脖子上摸到能滑动或鼓起来的肿块，是很多人都遇到过的情况——据研究，30%~40%的成年人这辈子都可能出现颈部淋巴结肿大。这种情况背后的原因多种多样，从普通感冒发炎到恶性肿瘤都有可能，得结合症状和检查才能分清。
哪些肿瘤会导致颈部淋巴结肿大？
头颈部的原发肿瘤（比如鼻咽、甲状腺的恶性肿瘤），癌细胞会通过淋巴系统“跑”到颈部淋巴结里扎根——因为这些癌细胞表面有特殊的“导航”物质，容易在颈部特定位置的淋巴结“安家”。还有15%的乳腺癌患者，病程中可能出现颈部淋巴结转移。如果身体的免疫“监控系统”出了问题，淋巴系统反而会变成癌细胞转移的“快速通道”——原本该被清除的癌细胞能存活下来，这也是有些晚期癌症患者淋巴结广泛转移的原因。
炎症或自身免疫病引起的淋巴结肿大有什么特点？
比如喉咙发炎、感冒的时候，病原体侵袭咽喉，颈部的淋巴结会立刻“启动防御”——这时候的肿块通常有点红、肿、痛，大小大概1~2厘米，能滑动、摸起来软，而且70%的上呼吸道感染患者都会有这种短暂的肿大，等炎症好了就会消。但要注意，如果是自身免疫病（比如系统性红斑狼疮）引起的免疫紊乱，淋巴结会一直肿，还会伴随发烧、乏力等全身症状，这时候得查免疫学指标才能区分。
血液系统疾病的警示信号
淋巴瘤这类血液系统癌症，常先表现为颈部淋巴结肿大——有25%的淋巴瘤患者第一次看病时就发现脖子上有问题。这种肿大通常不疼，但会慢慢变大，还会伴随“B症状”：比如没原因的发烧、晚上睡觉出汗打湿衣服、短时间内体重掉得厉害。艾滋病患者因为免疫力差，也会出现脖子甚至全身多处淋巴结肿大，但通常会有CD4细胞（一种免疫细胞）减少，还容易得肺炎、口腔念珠菌病这类“机会性感染”，确诊得查HIV抗体和病毒量。
科学评估与诊断路径
要明确脖子肿块的原因，得一步步来：
- 先看症状和摸起来的感觉
良性肿块大多能滑动、摸起来均匀；恶性的通常固定不动，表面坑坑洼洼。炎症引起的肿得快，3~5天就到最大；肿瘤引起的会慢慢变大，一直不消退。还要看有没有伴随症状：比如发烧是一直烧还是断断续续、疼不疼、皮肤有没有发红破溃，这些都能帮医生判断。 - 做实验室检查
血常规能看白细胞高不高——高的话可能是感染；C反应蛋白、血沉这些“炎症指标”能区分是感染还是别的问题；还有肿瘤标志物，能辅助判断是不是肿瘤引起的。 - 拍片子或做超声
超声是首选，能看肿块的形状、有没有血流、里面结构怎么样；CT或MRI能看清深部的肿块和周围组织的关系；PET-CT主要用来找肿瘤转移的位置。 - 取组织化验
细针穿刺是用细针抽点组织化验，微创又可靠；如果实在查不清，可能要切一小块甚至整个肿块做病理；现在还有基因测序能帮着分类型。
诊疗新进展
现在还有“液体活检”技术，比如查血液里的循环肿瘤DNA，能在肿块还没到1厘米的时候就发现分子层面的异常，但这技术还在验证阶段，只能当传统检查的补充。
最后要强调：绝大多数颈部淋巴结肿大都是良性的！但如果是40岁以上，摸到没原因、一直不消退的肿块，最好在发现后2个月内做全面检查——早发现、早确诊，对治好病或者延长寿命都特别重要。
