地包天（医学上叫反颌畸形），主要表现为下颌牙齿往前伸，覆盖住上颌牙齿。这种咬合异常可能影响咀嚼效率、导致发音不清，还可能引发颞下颌关节紊乱，甚至影响面部外观。据统计，我国儿童青少年中地包天的发生率约为8%，其中70%以上出现在乳牙期（小朋友没换牙的时候）和替牙期（开始换恒牙的时候）。
干预时机与分阶段治疗方案
婴幼儿期（0-3岁）
这个阶段孩子的颌骨还很软，可塑性强，如果出现乳牙地包天，可以通过功能性引导来纠正。比如调整喂奶姿势，用专门的训练器帮颌骨往正常方向长——就像给小树苗搭架子固定形状一样。家长要多留意孩子有没有总把下巴往前伸的习惯，如果有要及时纠正。
替牙阶段（6-12岁）
孩子开始换恒牙时，颌骨长得最快，这时候可以用能摘戴的活动矫治器（比如双垫矫治器、肌功能训练器）来调整。这些矫治器能平衡口腔肌肉的力量，帮牙齿回到正确的咬合位置。如果是骨头发育问题导致的地包天（比如上颌骨太小），还可以用面框前牵引装置，把上颌骨往前拉一拉。
青少年恒牙期（12岁后）
12岁以后，孩子的颌骨基本长定型了，主要用固定矫治器（就是大家常说的“钢牙”）来治。通过托槽和钢丝，能精准地把牙齿往上下左右调。有些孩子怕丑，也可以用透明矫治器。现在还有数字化技术，能提前模拟牙齿移动的过程，让治疗方案更清楚。
成人矫正方案
如果是成年人，颌骨已经完全长好，而且是骨头问题导致的地包天，可能需要做正颌手术——通过调整上下颌骨的位置来解决。手术后还要配合正畸，把牙齿咬合调得更准。现在有导航技术，手术精度能控制在毫米级，但一定要符合手术条件才行。
临床决策参考指标
- 3个月大：总把下巴往前伸，吃奶费劲
- 1岁半：乳牙长全了还是地包天
- 6岁：换了门牙后，还是下颌牙盖住上颌牙
- 9岁：脸的中线歪了，或者侧面看脸有点凹
- 12岁：换了第二颗大牙后，咬合还是不对
常见认知误区警示
- 误区1：等长大自己会好——乳牙地包天能自己好的概率不到15%，拖得越久，以后可能越需要做手术
- 误区2：随便买矫治器戴——没经过医生设计的矫治器，可能会伤到牙龈和牙齿，甚至让咬合更乱
- 误区3：年龄大了不能治——能不能治要看骨龄（就是骨头的发育年龄），不是看实际年龄，拍个手腕X线片就能知道骨头长得怎么样了
家庭护理支持体系
- 营养方面：适当给孩子吃点耐嚼的食物（比如苹果、胡萝卜），帮颌骨发育
- 习惯纠正：用适合孩子口腔的奶瓶、勺子，别让孩子咬手指、舔嘴唇
- 定期检查：每3-6个月找医生做一次牙模，看看牙弓长得怎么样
- 心理安抚：选孩子喜欢的矫治器（比如彩色的、透明的），减少他对治疗的抵触
有研究显示，早期系统治疗能让地包天的矫正成功率提高40%左右，治疗时间平均缩短8个月。如果发现孩子咬合不对，要早点去口腔专科医院建生长档案，让医生、护士、心理医生一起制定适合的方案。调整牙齿要跟着孩子的发育规律来，科学干预才能既解决功能问题，又让脸好看。
