在门诊经常遇到患者揉着酸痛的肩膀慌慌张张问：“医生，我脖子后面绷得像拉满的弓弦，是不是得了椎动脉型颈椎病？”其实这种担心里藏着大家对颈椎问题的常见误会——脖子发紧、头晕不一定是椎动脉型颈椎病，更多可能是颈肩肌肉痉挛，这两种问题看着相似，发病逻辑却完全不同。
颈椎里的“两个系统”：血管和肌肉各有各的困扰
颈椎像身体里的“精密枢纽”，里面藏着两条独立的“健康线”：一条是椎动脉，它像穿绕颈椎的“生命管道”，负责给脑干、小脑输送血液；另一条是颈肩肌肉，像“保护垫”一样包裹颈椎，维持脖子的活动和稳定。
如果颈椎的钩椎关节因老化增生，长出的骨刺可能压迫椎动脉，让血管变窄——就像水管被挤住，脑部供血会突然减少，这就是椎动脉型颈椎病的核心问题。这种缺血会引发天旋地转的眩晕，患者常说“抬头时感觉天花板在转圈”，甚至伴随耳鸣、站不稳。
而颈肩肌肉痉挛是另一种常见情况：现代人长期低头伏案、看手机，颈肩肌肉一直处于“被拉长”的状态，像橡皮筋拉久了失去弹性。再加上受凉、过度劳累，肌肉里会产生炎症，导致肌纤维“缩成一团”。这种痛有明确的“痛点”——患者能准确指出“肩膀这里按下去特别疼”，还会伴随脖子活动不顺畅，比如“转脖子时肩膀扯着痛”。
头晕的“密码”：两种问题的症状差别很大
椎动脉型颈椎病最典型的是“姿势相关的瞬间眩晕”：当脖子转到特定角度（比如后仰再向一侧转），受压的椎动脉血流会突然减少，患者会瞬间感觉天旋地转，甚至站不稳——就像老式收音机碰到特定干扰突然没声音，而且换个姿势（比如把脖子转回原位），眩晕会很快缓解。
而肌肉痉挛引发的头晕，本质是“肌肉紧张的连带不适”：斜方肌、肩胛提肌这些肌肉缩得太紧，会把疼痛信号传给颈部神经，让负责平衡的前庭系统“误判”，从而出现头晕。但这种头晕有两个特点：一是伴随明确的肌肉压痛点（比如按肩膀时疼得更明显）；二是脖子活动时“疼痛加重”，而不是“眩晕加重”。
怎么区分？医生常用这“三步法”
遇到脖子痛、头晕的患者，医生一般会用简单方法区分：
第一步“转脖子试验”：让患者头后仰再向左右转，如果转到某个角度突然眩晕，提示可能是椎动脉的问题；
第二步“按肌肉”：顺着斜方肌、肩胛提肌的走向按，如果摸到“硬疙瘩”，按下去疼得厉害，就是肌肉痉挛；
第三步“拍片子确认”：颈椎MRI能看清椎动脉有没有被压，肌筋膜超声能查肌肉有没有“缩成一团”的异常。
2022年《中华骨科杂志》的研究显示：327例颈椎病患者中，单纯椎动脉型的只占18.6%，单纯肌肉痉挛的占41.3%，两者都有的仅9.8%——大部分人的脖子问题，其实是肌肉痉挛，不是椎动脉型颈椎病。
治疗要“对号入座”：血管和肌肉的问题治法不同
如果是椎动脉型颈椎病，关键是“给血管腾空间”：颈椎牵引能轻轻拉开椎间孔，让受压的椎动脉松快一点；手法治疗要注意“三不”——不突然旋转脖子、不超过正常活动范围、不用力按压，避免加重血管压迫。
如果是肌肉痉挛，重点是“放松肌肉”：热敷能让局部温度升高，促进血液循环，缓解肌肉紧张（比如用热毛巾敷15-20分钟）；手法按摩要先放松周围的肌肉，再处理痉挛的部位；平时可以做“静态收缩训练”——比如每天3组，用后脑勺轻轻顶枕头（不用抬头），每组保持5-10秒，帮肌肉恢复弹性。
要是两种问题同时存在，得先处理血管问题（比如先做温和牵引），等椎动脉供血稳定了，再松肌肉——千万别同时做大力牵引和深层按摩，不然可能加重血管的拉扯力，反而更糟。
其实，脖子发紧、头晕不用一上来就慌“是不是椎动脉型颈椎病”。区分清楚是血管还是肌肉的问题，才能选对治疗方法。大部分情况是肌肉痉挛在“搞事情”，放松肌肉、调整姿势就能缓解，不用把问题想复杂。
