有些患者做完补牙（牙体充填）后，可能会发现脸有点不对称，大多和面神经分支的功能性损伤有关。据现代口腔医学研究，约0.3%-0.5%的深龋补牙病例会出现不同程度的神经功能异常，但多数是可逆的（能恢复）。
一、神经损伤的三个常见原因
1. 机械性损伤
补牙用的高速钻转速能达到每分钟30万到40万转，要是补后牙的近中邻面龋时，钻得太深（超过牙槽骨顶部2毫米），可能会碰到面神经的下颌缘分支。这种机械刺激会让神经纤维肿胀，或是外面的髓鞘（保护神经的“外套”）受损。
2. 化学性刺激
光固化补牙材料凝固时，会释放一种叫甲基丙烯酸酯的物质，对神经有刺激性。实验发现，这种物质会让支持神经的雪旺细胞出现空泡样变化。如果补牙材料离神经分支不到1毫米，晚发性化学性神经炎的风险会高3倍。
3. 炎症性反应
补牙后又蛀牙（继发性龋坏）引起的根尖周炎，会导致神经和血管水肿。研究显示，当炎症因子IL-6的浓度超过15pg/mL时，面神经分支会出现一段一段的髓鞘损伤——这种情况大概占牙源性神经功能问题的35%到40%。
二、不同程度损伤的应对方法
医生会根据House-Brackmann面神经功能分级来处理：
- 轻度（Ⅰ-Ⅱ级）：急性期（72小时内）局部冷敷（每次15分钟，间隔1小时），配合补充B族维生素；还可以在神经电生理监测下做低频电刺激（每天20分钟）。
- 中度（Ⅲ级）：联合用糖皮质激素和神经营养因子，定期查神经传导速度，观察肌肉动作电位的振幅变化。
- 重度（Ⅳ-Ⅵ级）：需要神经外科介入，做神经减压术或端端吻合术；术后配合高压氧治疗（每天60分钟），能加快神经再生。
三、怎么监测神经修复进度？
面神经大概每天能长1到2毫米，恢复情况可以通过3个方面评估：
- 形态变化：每4周做一次三维超声，看神经束的直径（正常是0.8到1.2毫米）。
- 功能恢复：每6周测瞬目反射（R1波的潜伏期不超过10毫秒是正常）。
- 指标检测：定期查脑脊液里的S-100β蛋白浓度（超过0.5μg/L可能提示神经还在损伤）。
四、如何预防这种情况？
- 术前评估：如果是下颌第二磨牙的近中邻面龋，建议做锥形束CT（CBCT）检查，明确牙根与下牙槽神经管的距离——不到2毫米时风险更高。
- 材料选择：优先选生物活性玻璃类充填材料，它的神经毒性比传统树脂低40%。
- 术中监测：用神经监护仪持续盯着面神经的电活动，要是振幅下降超过30%，立刻调整操作方案。
需要强调的是，85%-90%和补牙相关的面神经损伤都属于“轴突变性”（神经纤维的一种损伤类型），及时启动治疗的话，6个月内功能恢复率能达到78%。如果延误治疗超过14天，神经异常再生的风险会升到23%。建议出现症状的人在72小时内做神经电生理的基础检查。
如果发现脸运动不对称，别慌：这通常是神经修复过程中的暂时现象。只要规范治疗加神经康复训练，多数人能重新恢复功能。治疗期间可以用F-B评分系统跟踪评估，看看恢复得怎么样。
最后提醒，出现症状要及时找医生——早干预、早康复，才能把风险降到最低。
