鼻咽癌是一种起源于鼻咽腔顶部的恶性肿瘤，近年来我国发病率较2013年上升18%（2023年《中华肿瘤杂志》数据），且发病年龄明显年轻化——传统高发的40-60岁人群占比下降，30岁左右患者的临床确诊比例已突破40%。由于早期症状和常见鼻部疾病高度相似，约65%患者初诊时会被误诊，因此了解其典型表现、鉴别方法和预防要点，对早发现早治疗至关重要。
单侧耳鸣：可能是神经被压迫的信号
耳鼻喉科临床数据显示，约12%的持续性单侧耳鸣患者最终确诊为鼻咽癌。这类患者的典型表现是单侧耳朵一直耳鸣，还伴随慢慢加重的听力下降，常描述为“耳内像堵了东西”。这是因为肿瘤压迫了咽鼓管咽口，导致中耳负压，和中耳炎那种听力时好时坏的情况不一样。需要注意的是，这种耳鸣用抗生素治疗没用，还常伴随偏头痛（这是颅神经受肿瘤影响的表现）。
回吸性涕血：最典型的早期信号
临床统计显示，78%的鼻咽癌患者首发症状是清晨回吸鼻涕时带血。这种出血和鼻腔黏膜毛细血管破裂的区别很明显：前者是持续的血丝混在鼻涕里，后者多是偶尔的鲜红血点。研究证实，EB病毒感染导致的鼻咽黏膜上皮异常增生，是引发这种出血的重要原因。如果出现持续性涕血，建议做EB病毒VCA-IgA抗体检测。
进行性鼻塞：肿瘤长大的典型表现
鼻咽癌引起的鼻塞有明显的演变过程：初期是单侧偶尔堵，随着肿瘤体积增大，会发展为双侧持续堵，而且不管换什么体位都不会缓解，还常伴随嗅觉减退。和过敏性鼻炎那种“交替性鼻塞”不同，肿瘤导致的鼻塞是越来越严重的，后期甚至会出现睡眠时张口呼吸的情况。
颈部肿块：要小心转移
临床观察发现，约60%患者确诊时已发生颈部淋巴结转移。这种转移性肿块有几个特点：无痛、质地硬、边界不清、推不动。和淋巴结核那种“多个、能推动”的肿块完全不一样。如果颈部肿块直径超过2厘米，且持续4周没消退，一定要及时做鼻咽部MRI检查。
教你三个要点，区分鼻炎和鼻咽癌
很多人会把鼻咽癌早期症状当成鼻炎，其实两者有明显区别：
- 出血部位：鼻炎出血在鼻腔前段，能看到明确的出血点；鼻咽癌出血来自鼻腔深部，是血丝混在分泌物里。
- 鼻塞变化：鼻炎鼻塞是“交替性、间歇性”的（比如躺左边堵右边，躺右边堵左边）；鼻咽癌鼻塞是“持续性、进行性加重”的（越堵越严重，不会缓解）。
- 神经症状：鼻咽癌常伴随单侧耳鸣、面部麻木、头痛等颅神经受累表现；鼻炎患者不会有这些神经系统症状。
早筛技术有进步，能更早发现
2023年新型分子检测技术的突破，显著提高了鼻咽癌早诊率——通过检测血浆中EB病毒DNA甲基化标志物（如ZNF582、JAK3基因），灵敏度可达92%。建议高危人群（比如有家族史的人）每1-2年做一次血清EB病毒抗体谱检测，再结合鼻咽纤维镜检查（检查时间要≥5分钟，才能覆盖关键部位）。
做好这5点，降低鼻咽癌风险
- 调整饮食：少吃含亚硝胺的食物（比如腌制鱼类），流行病学研究显示，每周吃腌制鱼类≥3次的人，患癌风险会增加2.5倍（95%CI 1.8-3.2）。
- 防EB病毒：EB病毒主要通过唾液传播，青少年要特别注意共餐卫生（比如不用别人的筷子、杯子）。
- 改善环境：家里要多通风，控制室内PM2.5浓度在35μg/m³以下。
- 少喝酒：男性每天酒精摄入量不超过25g（大概相当于350ml啤酒），女性减半。
- 定期检查：40岁以上人群每2年做一次鼻咽部内镜检查，检查时要涵盖鼻咽顶后壁和咽隐窝（这两个是鼻咽癌的高发部位）。
出现这些情况，赶紧去医院
如果有以下症状持续≥3周，一定要立即去耳鼻喉科门诊：
- 单侧耳鸣一直不好，还伴随听力下降；
- 清晨回吸鼻涕带血；
- 鼻塞越来越严重，还闻不到味道。
早期诊断的患者5年生存率可达87.3%，但如果出现远处转移，生存率会骤降到34.6%——早诊早治的差距就是这么大！高危人群（比如有家族史、经常吃腌制食品的人）更要每年做EB病毒抗体滴度检测（建议用免疫酶法），结合鼻咽部影像学检查。
总的来说，鼻咽癌虽然早期症状容易和普通鼻炎混淆，但只要关注“单侧耳鸣伴听力下降、回吸性涕血、进行性鼻塞”这些关键信号，结合定期筛查，就能有效提高早诊率。日常生活中做好饮食调整、病毒防控、环境改善和限酒，也能大幅降低患病风险。无论是年轻人还是中老年人，都不能对鼻咽癌掉以轻心——早发现、早治疗，才是对抗癌症最有效的方法。
