很多人出现反复鼻塞、流脓涕、头痛等症状时，一检查发现“鼻窦炎+鼻甲稍肥大”，就会慌着问医生“要不要做手术”。其实根据权威慢性鼻窦炎诊疗指南，这类鼻部问题有明确的治疗优先级——保守治疗是首选，手术只是“最后防线”。只有当保守治疗确实无效，且症状严重影响生活时，才需要考虑手术干预。下面我们就来详细说清楚保守治疗的逻辑、具体方法，以及手术的“门槛”，帮大家避开治疗误区。
为什么优先保守治疗？先搞懂鼻部问题的“本质”
要理解治疗逻辑，得先明白鼻窦炎和鼻甲稍肥大的关系：鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症反应，可能由细菌感染、过敏、鼻腔结构异常等引起；而鼻甲稍肥大大多是鼻窦炎的“伴随症状”——炎症刺激鼻黏膜，导致鼻甲充血、水肿，进而堵塞鼻腔。简单来说，炎症是“因”，鼻甲肥大和鼻塞是“果”。保守治疗的核心就是“控制炎症、消除水肿”，从根源上解决问题，而手术则是当保守治疗无法清除病因（比如鼻息肉堵塞鼻窦口、解剖结构异常）时，才采用的物理干预手段。
另外，手术本身也有一定的风险和恢复期，比如术后鼻腔干燥、出血，短期内需要频繁复查清理鼻腔，对于症状较轻的患者来说，过度手术反而可能破坏鼻腔正常的生理功能。因此，国内外诊疗指南都明确建议：鼻窦炎和鼻甲稍肥大的治疗，需先经过规范的保守治疗，评估无效后再考虑手术。
保守治疗怎么“规范做”？3类方法精准发力
保守治疗不是随便用点药就行，需要遵循“针对性、足疗程”的原则，才能确保效果。具体分为以下3类核心方法：
1. 抗生素：只给“需要的人”用，别当“万能药”
很多人一出现流脓涕就自己吃抗生素，这是常见的误区。抗生素的使用有严格的适应证——只有急性细菌性鼻窦炎，或慢性鼻窦炎急性发作时，才需要在医生指导下使用。因为大部分急性鼻窦炎可能由病毒引起，抗生素对此无效；而慢性鼻窦炎的主要问题是黏膜炎症和引流障碍，并非单纯细菌感染。
常用的抗生素包括阿莫西林、头孢呋辛、罗红霉素等（均为通用名），但具体用哪种、用多久，需要医生根据症状持续时间、鼻涕的性质（是否为黄绿色脓涕）、血常规检查结果来判断。比如急性细菌性鼻窦炎，通常需要连续使用一定疗程（具体遵医嘱），不能自行停药或增减剂量，否则可能导致细菌耐药，反而加重病情。需要特别提醒的是，孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者使用抗生素前，必须先咨询医生。
2. 鼻用糖皮质激素：控制炎症的“核心武器”，别因“激素”二字不敢用
鼻用糖皮质激素是治疗鼻窦炎和鼻甲肥大的一线药物，很多人看到“激素”就害怕，担心副作用，但其实这类药物是局部用药，全身吸收量极少，规范使用是安全的。它的作用是减轻鼻黏膜的炎症和水肿，缓解鼻塞、流涕症状，还能帮助鼻窦口通畅引流，促进炎症消退。
常用的鼻用糖皮质激素有布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，使用时要注意正确的方法：先清洁鼻腔（可以用生理盐水简单冲洗），然后头部稍微前倾，将喷头插入一侧鼻孔，朝向鼻腔外侧壁（避免直接喷向鼻中隔，以免损伤黏膜），按压喷头的同时轻轻吸气，喷完后用鼻子轻轻擤一下（不要太用力），再换另一侧。慢性鼻窦炎患者可能需要连续使用较长时间（具体遵医嘱），期间需定期复查，由医生评估是否调整剂量。儿童使用时，要选择儿童专用剂型，并严格控制剂量，避免长期使用。
3. 生理盐水冲洗：日常护理的“必备操作”，方法不对等于白做
生理盐水冲洗鼻腔是一种安全、有效的辅助治疗方法，能清除鼻腔内的分泌物、过敏原、细菌等，减轻黏膜刺激，改善鼻腔通气。但很多人冲洗方法不对，不仅没效果，还可能引起不适。
正确的冲洗方法是：选择医用生理盐水（浓度0.9%）或专用的鼻腔冲洗盐包（按说明兑水），使用洗鼻器（不要用普通的喷瓶，冲洗力度不够）。冲洗时身体前倾45度，头偏向一侧，将洗鼻器的喷头插入上方的鼻孔，缓慢挤压瓶身，让盐水从下方的鼻孔流出（注意不要用鼻子吸气，以免盐水呛入喉咙）。冲洗完一侧后，再换另一侧，最后用纸巾轻轻擦去鼻腔残留的盐水。每天冲洗1-2次即可，过度冲洗反而可能破坏鼻腔正常的黏膜屏障。儿童冲洗时，需要家长协助控制力度和姿势，避免呛咳；有鼻出血、鼻腔手术后未完全恢复的人群，暂时不要冲洗，需咨询医生后再决定。
哪些情况才需要手术？别错过手术的“明确指征”
虽然保守治疗是首选，但如果出现以下情况，说明保守治疗已经无法解决问题，需要考虑手术：
第一，规范保守治疗一段时间以上，症状仍无明显改善。比如持续鼻塞严重影响睡眠和呼吸，流脓涕没有减少，头痛反复发作，甚至出现嗅觉减退、记忆力下降等情况，严重影响生活质量。这里的“规范保守治疗”指的是严格按照医生的要求使用药物、进行鼻腔冲洗，不是自行随意用药。
第二，存在明确的解剖结构异常或鼻息肉。比如鼻中隔偏曲严重导致鼻窦引流不畅，或者鼻腔内有鼻息肉堵塞鼻窦口，这种情况下保守治疗很难消除病因，必须通过手术纠正解剖异常、切除鼻息肉，才能恢复鼻窦的正常引流。
第三，出现并发症。比如鼻窦炎引起了眼眶周围疼痛、视力下降（可能是眶内并发症），或者头痛剧烈、发热（可能是颅内并发症），这种情况需要紧急处理，可能需要手术引流。
常用的手术方式包括鼻内镜下鼻窦开放术、鼻甲部分切除术等，这些都是微创手术，通过鼻内镜在鼻腔内操作，创伤小、恢复快。但手术只是治疗的一部分，术后还需要继续进行保守治疗（比如鼻腔冲洗、使用鼻用糖皮质激素），并定期复查，才能防止复发。
常见误区要避开——别让错误操作加重鼻部问题
在鼻窦炎和鼻甲稍肥大的治疗中，很多人容易陷入以下误区，导致病情拖延或加重：
误区一：一鼻塞就用萘甲唑啉等血管收缩剂。这类药物能快速缓解鼻塞，但长期使用（超过7天）会导致鼻黏膜血管反跳性扩张，反而加重鼻塞，甚至引起药物性鼻炎。如果确实需要用，必须在医生指导下短期使用（不超过3天）。
误区二：认为鼻甲稍肥大“必须切”。鼻甲是鼻腔内的重要结构，负责温暖、湿润空气，过滤灰尘。鼻甲稍肥大大多是炎症引起的水肿，通过保守治疗控制炎症后，水肿会逐渐消退，不需要手术切除。只有当鼻甲肥大严重影响通气，且保守治疗无效时，才考虑部分切除，而且要保留大部分鼻甲组织，避免影响鼻腔的正常功能。
误区三：症状一缓解就停药。很多人用了几天药，鼻塞、流涕减轻了，就自行停药，结果没过多久症状又复发。其实鼻窦炎的治疗需要足疗程，尤其是慢性鼻窦炎，即使症状缓解，也需要继续用药一段时间，巩固疗效，防止炎症反复。
特殊人群怎么治？——这些情况需“量身定制”方案
孕妇、儿童、老年人以及有慢性病（比如高血压、糖尿病）的人群，在治疗鼻窦炎和鼻甲稍肥大时，需要更加谨慎：
- 孕妇和哺乳期女性：尽量避免使用药物，症状较轻时可以通过生理盐水冲洗鼻腔缓解；如果症状严重需要用药，必须咨询医生，选择对胎儿或婴儿影响最小的药物（比如青霉素类抗生素，需确认无过敏史）。
- 儿童：儿童的鼻腔和鼻窦尚未发育成熟，治疗以保守为主，尽量避免手术。鼻用糖皮质激素要选择儿童专用剂型，剂量要根据年龄调整；抗生素的使用更要严格遵医嘱，避免影响儿童的生长发育。
- 老年人和慢性病患者：老年人可能同时患有高血压、糖尿病等疾病，使用鼻用糖皮质激素时要注意监测血压、血糖；抗生素的选择要考虑肝肾功能，避免使用对肝肾功能有损伤的药物。
最后要提醒大家，无论症状轻重，出现鼻窦炎或鼻甲稍肥大的相关症状时，都应该先到正规医院的耳鼻咽喉科就诊，由医生通过鼻内镜检查、鼻窦CT等检查评估病情，制定合适的治疗方案。不要自行诊断、用药，更不要轻信“偏方”或“快速治愈”的宣传，以免延误病情或造成不必要的伤害。
