后背疼是生活中很常见的症状，原因复杂还容易弄错。很多人一后背疼就觉得是肩周炎，但其实在实际诊疗中，超过40%的长期后背疼可能被误诊。搞清楚疼痛的机制和区分要点，对早期干预很重要。
肩周炎引起后背疼的原因
肩周炎导致的后背疼主要和两种情况有关：一种是炎症刺激局部神经末梢，信号传到大脑时出现交叉干扰；另一种是肩关节活动受限，后背的斜方肌、菱形肌等肌肉不得不“代偿”着用力——要是肩关节主动活动度降低超过30%，这些肌肉会变紧张，持续12周以上还会形成新的疼痛点。
要重点区分的三类后背疼原因
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神经问题引起的疼
- 颈椎病：颈椎C5/6节段有问题时，常表现为肩胛骨内侧缘放射性疼，还会伴随胳膊外侧麻木，做Spurling试验（脖子向一侧偏并轻按头部）时疼痛加重。
- 肩胛背神经卡压：特点是肩胛骨靠近脊柱的边缘一直酸胀，做Neer试验（抬起胳膊）时会诱发明显疼痛。
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肌肉或筋膜问题引起的疼
- 冈上肌肌筋膜炎：疼痛集中在肩峰中点下方2-3厘米处，按压时能摸到条索状硬块。
- 胸腰段肌筋膜炎：明显受环境影响，比如室温低于22℃时，疼痛概率会增加65%。
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内脏问题引起的牵涉痛
- 心血管问题：左边肩背放射性疼，伴随心前区不适，活动后呼吸困难的概率高达78%。
- 胆囊问题：右边肩胛区疼，常伴随右上腹按压疼，做Murphy征（按压右上腹并深呼吸）时疼痛加重。
简单实用的区分方法
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动一动看反应
- 胳膊从身体两侧向上抬到60-120度时疼得更厉害，可能是冈上肌肌腱有问题。
- 趴着伸展肩胛骨时疼痛加重，多提示胸段脊椎神经后支受影响。
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试试物理方法
- 热敷后疼痛减轻超过一半，可能是肌肉或筋膜的问题。
- 疼痛程度随姿势波动大（比如坐着更疼、躺着缓解），可能是骨头或关节结构有问题。
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按一按找痛点
- 胳膊上端的肱骨大结节附近按压疼，同时肩膀向外转困难，符合肩周炎特点。
- 按压肩胛骨内侧缘时，人会不自觉跳一下（叫“跳跃征”），可能是神经被卡压。
看病前要准备什么？怎么治？
就诊前建议准备：
- 疼痛日记：每天记一下疼的程度（比如0分不疼、10分最疼）和哪些动作做不了；
- 职业习惯：有没有单肩背重物、工作台高度是否合适等；
- 检查资料：近半年内拍的颈椎或肩关节X光片。
分阶段治疗：
- 急性期（0-3个月）：主要做物理治疗，比如每天1次超声波（1.5W/cm²，每次10分钟）。
- 亚急性期（3-6个月）：可以做关节松动术（用专业手法放松关节），还能练习肩胛骨和胸壁协调的动作。
- 慢性期（超过6个月）：每周2次干针治疗（6次为一疗程），或调整工作台高度到手肘下方5厘米，改善姿势。
特殊人群注意：糖尿病患者治肩周炎时，要把空腹血糖控制在8.0mmol/L以下、糖化血红蛋白控制在8.5%以下，物理治疗时间要比普通人长40%左右。
总之，后背疼不一定是肩周炎，得结合疼痛特点、姿势变化和检查结果来判断。早明确原因，选对方法，才能更好缓解疼痛、恢复正常生活。
