白血病是造血系统的恶性肿瘤，骨髓移植（即造血干细胞移植）是部分患者获得长期缓解甚至临床治愈的关键手段。但对于合并真菌感染的白血病患者来说，移植时机的选择有严格的医学规范——不能立即进行移植，必须先彻底控制真菌感染，才能进入移植流程。这背后的逻辑，和免疫功能的“防御机制”密切相关，也直接关系到患者的生命安全。
为啥真菌感染时不能马上移植？
骨髓移植的核心环节之一是“预处理”，即通过化疗、放疗或免疫抑制剂，摧毁患者自身病变的造血系统，同时抑制免疫系统，为供体干细胞的植入“腾出空间”并减少排斥反应。这个过程会让患者的免疫功能降到极低水平，相当于身体失去了“防御部队”。
如果此时患者已经存在真菌感染，会面临两大致命风险：第一，原本潜伏或轻度的真菌感染会因为缺乏免疫细胞的清除，迅速扩散到血液、肺部、脑部等重要器官，发展为侵袭性真菌感染。研究表明，白血病患者合并侵袭性真菌感染时，未控制感染即移植的死亡率高达40%~60%；第二，严重的真菌感染可能触发全身炎症反应综合征，进而发展为感染中毒性休克——这种情况会导致血压骤降、器官供血不足，甚至多器官功能衰竭，死亡风险高达30%~50%。
简单来说，真菌感染未控制时进行骨髓移植，相当于“在着火的房子里拆承重墙”，不仅无法治愈白血病，还会让感染的“火势”蔓延得更快，给患者带来致命威胁。
先控感染，具体要怎么做？
想要获得移植机会，第一步就是积极治疗真菌感染，这个过程通常需要分三步规范进行： 第一步，精准诊断感染类型和部位。医生会通过真菌培养、血液G试验（检测真菌细胞壁成分）、GM试验（检测曲霉菌特异性抗原）、胸部CT、脑脊液检查等方式，明确感染的真菌种类（如念珠菌、曲霉菌、隐球菌）、感染部位（如肺部、血液、中枢神经系统）以及感染的严重程度。不同真菌的治疗方案差异很大，精准诊断是有效治疗的前提。 第二步，选择个体化抗真菌药物。常用的抗真菌药物包括唑类（如氟康唑、伏立康唑）、棘白菌素类（如卡泊芬净）、多烯类（如两性霉素B）等。医生会根据真菌种类、患者的肝肾功能、药物耐受性等因素选择合适的药物，比如念珠菌感染可能首选唑类，曲霉菌感染可能首选棘白菌素类。需要注意的是，抗真菌药物属于处方药，具体使用哪种、剂量多少、疗程多久，必须严格遵循医嘱，不可自行调整。 第三步，持续监测直到感染完全清除。治疗过程中，医生会定期复查真菌相关指标（如真菌培养、G/GM试验）、炎症指标（如C反应蛋白、降钙素原）以及影像学检查，评估治疗效果。一般来说，需要连续2~3次检测不到真菌、临床症状（如发热、咳嗽、乏力、意识模糊）完全消失、炎症指标恢复正常，才能认为感染得到有效控制。这个过程通常需要2~6周，甚至更长时间，具体取决于感染的严重程度和患者的免疫恢复情况。
这些误区别踩坑，否则耽误移植
很多患者和家属因为急于移植，容易陷入认知误区，反而延误治疗时机： 误区1：“反正要移植，先移植再治感染也行”。这种想法完全错误——移植后患者的免疫功能会更弱，真菌感染一旦扩散，治疗反应会很差，死亡率比移植前控制感染高2~3倍。研究显示，移植后使用的抗真菌药多为预防性用药，剂量和治疗性用药不同，无法有效控制已有的严重感染。 误区2：“用了抗真菌药，感染很快就能好”。真菌感染的治疗周期本身就比较长，尤其是白血病患者免疫功能差，药物起效会更慢。有些患者用了3~5天药觉得没效果就想换药，反而可能导致真菌耐药，增加后续治疗难度。实际上，多数抗真菌药需要连续使用1~2周才会显现明显效果。 误区3：“症状消失就是感染好了，可以准备移植了”。症状消失只是表面现象，必须通过实验室检查和影像学检查确认真菌完全清除才行。如果此时停止治疗或仓促移植，真菌感染很可能复发，甚至比之前更严重。比如有些肺部真菌感染患者，症状消失后CT仍显示有感染灶，此时移植极易导致感染扩散。 误区4：“抗真菌药副作用大，能不用就不用”。虽然抗真菌药可能会有肝肾功能损伤、胃肠道反应、皮疹等副作用，但和真菌感染扩散的风险相比，规范用药的收益远大于风险。医生会在用药过程中定期监测肝肾功能，及时调整方案，患者不用过度担心副作用而拒绝用药。
特殊人群的注意事项
不同类型的白血病患者，在感染控制和移植评估上还有特殊要求： 老年白血病患者：往往合并高血压、糖尿病等基础病，肝肾功能也可能较弱，选择抗真菌药物时要更谨慎，比如避免使用对肾功能影响大的两性霉素B，优先选择肾毒性小的棘白菌素类；儿童白血病患者：药物剂量需要根据体重和年龄精确计算，同时要注意药物对生长发育的影响，医生可能会选择副作用更小的唑类药物，并定期监测生长激素水平；合并慢性肾病、慢性肝病的患者：感染控制的标准会更严格，移植前还需要评估慢性病的控制情况，确保身体能耐受移植的预处理方案；孕妇白血病患者：抗真菌药物的选择要兼顾胎儿安全，比如避免使用有致畸风险的药物，优先选择经过孕期安全性验证的药物，整个过程需要产科和血液科医生共同评估。
需要强调的是，无论是感染控制还是后续的移植，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、重度慢性病患者）都必须在医生的全程指导下进行，不可自行调整治疗方案。
移植前的最后评估：什么时候能移植？
当真菌感染得到有效控制后，医生还会进行一系列综合评估，确认患者是否适合移植： 首先是白血病病情评估：通过骨髓穿刺检查白血病细胞的比例，确认病情处于完全缓解期，没有残留病灶；其次是身体状况评估：检查心、肝、肾等重要器官的功能，评估营养状况（如白蛋白水平），确认没有其他潜在感染（如细菌感染、病毒感染）；最后是供体匹配和移植方案准备：确认供体的干细胞匹配度，制定合适的预处理方案，准备移植后的免疫抑制药物等。只有所有指标都符合要求，医生才会安排移植手术。
总结：科学配合，才能抓住移植机会
白血病合并真菌感染虽然会暂时耽误移植时间，但只要积极配合医生治疗，大部分患者都能成功控制感染，获得移植机会。关键是要相信正规医院的专业判断，不要轻信“快速移植”的偏方或谣言，严格遵循医嘱完成抗真菌治疗和移植前的各项准备。
最后提醒大家：骨髓移植是一项复杂的治疗手段，真菌感染的治疗也需要个体化方案，文章提供的知识仅作科普参考，不能替代医生的专业诊断和治疗建议。如果出现发热、咳嗽、乏力等疑似感染的症状，一定要及时前往正规医院血液科或感染科就诊，让专业医生制定合适的治疗方案。
