“心行动”PCI患者教育项目再次扬帆起航

　　12月14日，卫生部下属中国健康促进与教育协会在上海召开了“延续关爱 信心永在”——“心行动”PCI（经皮冠脉介入治疗）患者教育项目的新闻发布会。此项目以PCI职业医师、护士、患者及家庭为目标对象，围绕“沟通技巧、人文关怀、健康传播”为主线的一系列健康教育公益活动。通过定期通知PCI术后患者返回医院参加一系列交流活动，提高医患沟通效率，提高患者复诊和用药依从的主动性，并同时开通“800-810-5885”免费咨询热线，帮助患者正确认识疾病，做好术后康复，降低复发和其它心血管事件的发生。

　　“心行动”项目自2008年3月启动至今，得到了赛诺菲－安万特集团的大力支持。项目第一阶段已覆盖了全国18个城市的109家三甲医院，有500多位注册医生义务参与项目的开展和实施。据统计到2010年底，“心行动”项目第一阶段覆盖75,000患者人次。今天的发布会中国健康促进与教育协会和赛诺菲－安万特集团再度携手合作，开展第二阶段的工作，旨在希望未来有更多的PCI患者能够从该项目中获益，预计2011年有45,000名患者将接受术后教育和随访。

　　定期随访，降低术后发病率

　　根据卫生部门统计，2006年、2007年居民的死亡病因中，心血管疾病在城市分别为第2位和第3位，在农村为第4位。冠心病在中国的发病率和死亡率均呈迅速上升趋势。1998年—2008年间，中国男性冠心病发病率较比以往同期增加26.1%，中国女性冠心病发病率较比以往同期增加19%。

　　作为冠心病主要治疗手段之一，PCI已成为一种常见手术方式。2005，我国PCI手术已达到96000例，至今每年保持在15%增长速度。但另外一组数据也一样引人关注，据不完全统计，术后24小时内急性血栓发生率为0.6%，4周内亚急性血栓发生率为0.5—18%，一年内因血栓性疾病导致死亡的发生率高达15.8%。因此，PCI术后的患者并不是生活在“保险箱”里。

　　中国健康促进与教育协会副会长兼秘书长刘克玲指出，对于PCI术后坚持双重抗血小板药物治疗至少12个月，广大医生对此有着一致的认识，但病人往往不理解，导致术后复发。所以定期复诊、加强药物治疗的依从性、定期开展患者健康教育，是一项非常重要的工作，是降低PCI术后发病率的重要方法。

　　术后随访的目的有两个，一是监测支架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展，从根本上预防和治疗冠心病。但由于目前中国的医疗资源缺乏，使冠心病术后的患者很少得到必要的健康教育，很多患者未能理解冠心病的危险性，这些都是对介入术后长期预防的认识不足导致了很多患者的“二进宫”。

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　　坚持抗血小板治疗，减少复发风险

　　尽管患者在接受支架手术后会感觉身体舒适很多，胸口的疼痛感和压迫感都消失了，但支架手术仅仅解决了一小段血管的问题。植入体内的支架虽然能保障在一段时间内使血管不再狭窄，但与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新张起来。此时，血小板开始堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。上海瑞金医院副院长、心脏科主任沈卫峰教授强调，患者术后预防复发不容忽视，坚持使用抗血小板药物是减少复发风险的良好手段。

　　2009年美国ACC会议上公布的MATRIX研究显示，持续使用抗血小板药物波立维®1年的患者和没有使用到1年的患者相比，后者的死亡率比前者增加近3.5倍。随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月。

　　目前“波立维”已是防治动脉粥样硬化和心脑血管栓塞型不良事件及其并发症的标准治疗药物。另外要随时到医院复查和就诊。对于冠心病介入治疗的病情危重患者，或介入治疗后有较严重异常临床情况者，必要时建议作冠状动脉造影复查，以便发现问题，及时处理。

　　以患者为中心，延续关爱精神

　　赛诺菲-安万特制药有限公司总经理柏梵在新闻发布会上表示，赛诺菲-安万特作为全球心血管治疗领域的领导者，在中国，我们不仅给心血管患者提供有效及先进的治疗药物，帮助患者减轻疾病所带来的痛苦，同时，我们也致力于健康教育的传播，始终坚持“以患者为中心”的理念。多年来，赛诺菲－安万特积极投身于患者健康教育的事业，忠实履行企业的社会责任。第一阶段“心行动”项目取得了良好的成果，此次，继续开展“心行动”的意义非凡，希望通过我们的努力，让更多冠心病患者介入术后能够“健康”地生活，减少复发风险。

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　　知识链接：

　　关于冠心病

　　冠心病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一。据世界心脏联盟分析预计，到2020年，全球心血管病死亡率还将增加50％，其中76％将会发生在发展中国家。

　　近年来，冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势，是我国居民死因构成中上升最快的疾病。我国每年死于冠心病的人数估计超过100万。资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率就会增加1倍。男性50岁、女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗塞的危险也随着年龄的增长而增长。

　　随着年龄的增长，每个人的血管也慢慢变“老”：最初常常表现为“动脉粥样硬化”，它是一种进展性的全身性疾病，这个时候往往不会有明显的不适；当动脉粥样硬化发生在供应心脏的血管——冠状动脉并且堵塞血管时，就是我们通常所说的“冠心病”了，此时可能会有胸口痛，浑身出大汗，无力等症状，甚至还会出现眼前发黑，一下子昏过去的情况。

　　冠状动脉的堵塞往往是逐渐形成的，高血压、高血脂、吸烟等因素使得动脉内皮受到损伤，经过长期的发展，脂肪堆积在内膜下形成脂肪斑块。斑块外面有一层纤维帽，把内层的大量脂质包在里面，像是饺子皮里包着油汤。有的皮“薄”的粥样斑块容易破裂。当斑块破裂的时候，人体内一种称为“血小板”的物质就会聚集在破裂处变成一块血凝块，形成血栓，把血管就给堵住了。冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的血管，一旦堵住，血液无法到达心脏“细胞”，心脏得不到充分的养份，就会引起心肌梗死。一旦发生“心肌梗死”，我们的心脏就跳不动了。

　　冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量的流行病学资料和实验室研究表明，血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素，分别具有一、二、三项主要危险因素的人，与没有这些因素的人相比，其冠心病发病率和病死率呈二、四、八倍上升。

　　另外，体力活动过少，体重超重、糖尿病、精神紧张、A型性格以及冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。

　　治疗方式

　　一般来说，药物治疗是治疗冠心病的基础，如果症状不明显且血管狭窄不严重，可以先用药物进行治疗。但如果血管狭窄比较严重，仅靠药物治疗是不够的。因为药物只能延缓血管慢慢变狭窄的过程，动脉的狭窄并不能通过药物自动消失。介入治疗也就是冠脉支架术是应用机械的方法消除狭窄，从而恢复缺血心肌的血液供应。

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　　支架手术和术后保养

　　冠心病患者最常见的症状是心绞痛、心肌梗死，他们常常会感到有重物压在心上，心里发闷或者心里面有发热发烫的感觉。发生的位置通常就在心脏前面，左胸骨后面，有些人的症状一下子就消失了，有的人会持续几分钟。疼痛有时会出现在左肩、左上臂，一般持续3～5分钟，休息后会自行缓解；同时支架手术患者还要警惕胃、下牙、下颌、颈、背和咽喉疼痛或面色苍白、恶心、呕吐等症状，这些可能是不典型的冠心病发作的表现，一旦出现了这些病症，应抓紧去医院看医生。

　　动脉粥样硬化可以发生在身体内的任何一个部位，营养心脏的动脉——冠状动脉可以有很多分支。支架手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分患者都仍有隐患存在，所以如果不加注意去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。因此，患者手术后“保养”的好与坏直接影响着支架手术后患者的健康与否。

　　支架手术后，感觉身体舒服多了，胸口痛的感觉没有了，原来胸口被压迫的感觉消失了。然而支架手术仅仅解决了一小段血管的问题，如果高血压、高血脂、高血糖等因素仍然存在，仍会对血管内壁造成损伤，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道只能解燃眉之急，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。因此，有高血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药。

　　支架术后注意事项

　　1. 定期复查

　　出院后患者定期回医院，到术后随访门诊处或负责您手术的医生处，进行体格检查和必要的辅助检查。医生可以根据动脉是否通畅，决定是否调整药物用量与种类，以达到最佳的疗效。

　　另外，手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状，请不要忽视，应该尽快去医院看医生。

　　（1）患者应坚持长期规律服药（抗血小板药物、降压药、降脂药、降糖药），并坚持定期复诊。手术治疗后的随诊尤为重要，应嘱患者坚持定期、定点随诊。出院后在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点到门诊接受随访检查。超过40岁的患者，应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图。

　　（2）健康的生活有助于患者控制血压、血脂、血糖，有利于全身良好状态的修复，从而为患者的成功治疗打下扎实的基础，内容包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

　　2. 药物使用

　　我们用抗血小板药物的目的是：

　　1 防止血液变得粘稠

　　2 防止血管中形成凝血块

　　植入体内的支架确实能保障在一段时间内您的这段血管不再狭窄，但是与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微的损伤。损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以我们一定要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。

　　3. 日常饮食

　　麦芽：它是小麦种子发芽后形成的。对于心脏病患者的康复来说，麦芽的蛋白质优于其他任何动物蛋白。有条件的支架术后患者，每天早晨食用一碗麦片粥，将大有益处。

　　玉米：它能清除人体内多余的胆固醇，并具有预防动脉粥样硬化的作用。

　　豆制类品：血脂高的人，可以通过经常吃一些豆腐、豆芽菜以及各种豆类食品来降低血胆固醇，对预防动脉粥样硬化和冠心病，是大有好处的。

　　蔬菜：有人研究发现，每天服用每公斤体重1克生大蒜，或2克生洋葱即可起到上述预防作用，如果您的体重是70公斤，半个生大蒜或一个生洋葱能协助把血管内壁的“垃圾”——胆固醇及时清扫掉。

　　4. 适量运动

　　支架术后患者运动应该掌握运动强度，反映运动强度大小最实用的指标是心率。这里教大家一个公式：170-年龄=你运动时每分钟心跳最快的限度，举个例子，如果您的年龄是65岁，算出来就是每分钟105次心跳。这个就是上限了，您在运动时一定要把心跳控制在限度之内。

　　下面是一些适宜支架术后患者的体育锻炼项目：

　　步行：每次可散步45-60分钟，或每日步行1000-2000米，步行时要步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。

　　骑自行车：如有条件可应用健身自行车在室内进行运动锻炼。

　　其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。

　　5. 其它生活习惯

　　看电视可能是中、老年支架术后患者最大的娱乐项目了。研究表明：老年人在观看生活娱乐镜头时，心电图无异常改变，而在观看惊险镜头时则心率加快，故支架术后患者在看电视时应有所选择，可看一些内容轻松愉快的节目，而不要看惊险恐惧的片子和竞争激烈的体育节目。还要注意不要把电视的音量开得太大，看电视的时间不宜过久，持续时间最好不要超过2小时。无论看什么节目，都不要过于“投入”而“目不转睛”，每看半小时，要活动一下身体，闭目养神一会儿。

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