试管婴儿成功与否的决定因素是年龄

　　新闻缘起

　　近日，据每日科学报道，最新研究指出：在一年的特定时间里，人工繁殖授精会更有效，这项新工作的发现发表在德国慕尼黑举办的人口出生和不育世界大会上。

　　据项目研究人员称，在春天人工授精周期会有更好的结果。在春天的授精率几乎是其它季节的1.5倍。实际上这意味着如果你在怀孕上有困难，在春季会更好的帮助人工授精。

　　将新闻进行到底

　　“刚刚过去的十一长假，就有不少夫妻来医院，要求通过人工授精的方式受孕。”北京大学第三医院生殖中心副主任医师刘平对记者说道。记者在采访的时候也看到整个生殖医学中心人山人海。

　　可见，虽然在四十年前，试管婴儿还饱受争议，但是随着“试管婴儿之父”罗伯特爱德华兹获得2010年诺贝尔生理学或医学奖，体外授精技术再次受到了人们的关注，试管婴儿也受到了越来越多的认可。

　　科学家很久就注意到在大量的自然出生中有季节性的变化。但是对于这一事件没有确定的解释，只是推测人类的繁殖可能与温度和季节有密切关系，那么新发现是否解释了这个问题呢？如果有关，不同季节下的产儿是否有智力水平的差异呢？

　　最新发现：试管婴儿 春季授精成功率高？

　　新的研究选取了巴西圣保罗助孕中心的1932名病人，其中冬天是435名病人(占总案例人数的22.5%)，在春天是444名(23%)，夏天是469名(24.2%)，秋天是584名(30.3%)。

　　这些病人在同一年中的不同的季节经历了卵子修复，并进行试管授精。研究人员对这些人并进行了细胞学和生物化学监测，发现卵子发展，高质量晶胚，注入和怀孕率的百分比在各组之间没有什么不同。然而，在春天授精率高于其它季节(冬季: 67.9%，春季: 73.5%，夏季: 68.7%，秋季: 69.0%)。事实是他们报道在春季授精率增加了1.45倍。

　　实验组也检测了不同荷尔蒙的水平，并发现17—β雌二醇(在妇女青春期和绝经期之前的一个主要的雌性激素，对于卵子成熟和其它生育过程包括授精和胚胎发育都十分重要。)的水平在春季更高。研究的主要人员表示，“这项工作展示在春天人工授精周期会有更好的结果，授精率几乎是其它季节的1.5倍。这意味着如果你在怀孕上有困难，在春季会更好的帮助人工授精。”

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　　专家看法：存在影响 但关系不大

　　虽然新研究提示，在春季的授精率更高，但对这项结论刘平有自己的看法：“数据只能说明存在影响，但是关系不大，更不是成功率的一项指标。”

　　刘平解释说，以前可能环境条件不好，春天流感病毒多，夏天酷热，冬天又极冷等，导致了人本身所处的状态不佳，对生育产生一定的影响，“可能也有地理差异，但是中国这些年的数据显示，差异并不明显。”随着现在的生活条件越发改善，季节的影响逐渐淡化，尤其是像澳大利亚或者是一些四季如春的城市，就更无所谓季节了。刘平补充说，“很多时候是人主观的想把孩子生在夏天或是秋天，以及人们自身的性行为活动才与季节产生"瓜葛"的。”

　　“ 决定试管婴儿成功与否最重要的因素是年龄。” 刘平强调说，这里的年龄指的是实际的“生理年龄”，是指生理发育成长的年龄特点，与实际年龄并不一定完全一致，比如营养不良的人生理发育延迟，也就是生理年龄小于实际年龄；相反，生育疾病中经常提到的“卵巢早衰”则是生理年龄高于实际年龄。

　　据了解，授精成功率高的人往往是生理状态比较好，有时候同样是38岁的人，有的就比较容易成功，有的则相对困难。“这就是两者的生理年龄并不完全一致。”刘平解释说，“以女性为例，两个同龄妇女，可能有一位出生时卵细胞就少，或者卵细胞因为受到环境影响而被破坏等，导致卵质量不好，就不能很好受孕。而另一位如果卵巢的功能状态更好，可以认为其实际生理年龄更低，授精成功概率更大一些。”

　　刘平介绍说，医学手段主要是通过促进卵巢长大，促进排卵来改善妇女的生理状况。试管婴儿的治疗之前要给妇女打激素或保胎针，“医生都会尽量选择一些对孕妇胎儿影响小或没有的药物。”刘平说道。

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　　试管婴儿不影响孩子智力

　　近年来，我国的不孕症发生率约为8%—17%，一些人不得不选择体外授精的方式来争取为人父母的权利。试管婴儿会不会因为是从实验室的试管中授精而跟正常孩子有所不同呢？一项新的调查报告取消了试管婴儿的父母心中这项不敢提但又在暗自祈祷的顾虑。

　　南京军区福州总医院生殖医学中心曾对43名8个月—4岁的试管婴儿集中进行了身体发育和智力方面的综合测试。测试过程中，医生对孩子们的体格发育、精神发育各方面进行了综合测试。结果发现接受测试的每名“试管婴儿”体格发育均为良好以上、智能发育均在中等水平以上，其中10%智力水平达到优秀，没有一个存在发育不良或智力缺陷情况。

　　为何试管婴儿与正常婴儿无异呢？刘平解释说，试管婴儿与正常受孕的婴儿一样，只是受孕地点不同而已，一个在试管中，一个在输卵管中，前者在精卵细胞结合形成胚胎后，是会被送回母体着床、妊娠并最终自然分娩生育出来的，其发育和生长过程与正常胎儿是一样的，所以不会在智力和身体发育方面存在异常。刘平表示，“智力主要与父母的遗传物质关系和后天的成长环境有关。”

　　刘平向记者介绍，精卵结合也有“自发”和“人为”两种，如果精子数量足够，则只需将精子和卵子放在同一个培养皿中，让它们自然相遇、自然受精。如果精子数量或活力不足，则需要人工辅助授精，即在显微镜下，以吸附针固定卵子，再捕捉精子，将其注入，以完成授精过程。“后者称为单精子注射，这种方式人工介入较多，可能会对胎儿有影响，但是目前的数据看来还没有发现不同。也只有在不得已的情况下我们才会建议病人选择这种方式。”据了解，诺奖当年成功完成的第一例试管婴儿就是采用精子和卵子自然授精的，受人工的影响也更小。

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　　性别选择：技术上可行，伦理上不允许

　　目前试管婴儿主要有三种技术，三种技术分别是针对不同的病理需求而采取的三种不同手段。

　　第一种称为“体外授精和胚胎移植”，主要适合于女性输卵管堵塞、子宫内膜异位症等引起的不孕症，诺贝尔奖获得者罗伯特就是运用的这种技术。

　　第二种技术叫做“胞质内单精子注射”，1993年在比利时首先获得成功，适用于少精或无排精症状，主要解决男性的不育问题。该技术是在显微镜下将单个精子注入到卵子的细胞质内，完成授精后再将其移植回子宫内。

　　第三种技术则主要侧重于胚胎着床前的遗传诊断。该技术与前两种技术相似，也是通过体外授精获得胚胎。但不同的是，当授精卵发育到4-8个细胞的小胚胎时，人工取出一两个分裂球(细胞)进行分子生物学检测，确认该胚胎是否有遗传疾病。

　　形成授精卵的比率，本身会有一定的波动，但不会影响最终试管婴儿成功的结果。”

　　“三种不同的(不说代，代的说法不科学)试管婴儿技术都可以在技术上实现胎儿性别选择，但伦理上不可行。”刘平表示，国家相关法律规定只有性链锁疾病才可以选择性别进行优生，但一般都是男孩患病居多。“中国一些病人会向医生提出希望生男孩，但是医生不会这么做。出于健康考虑，生女孩其实更好。”不过，在美国，患者是可以自由选择性别的。“相对来说，美国重男轻女的思想观念也比较淡薄一些。”

　　试管婴儿易产双胞胎？

　　我国主要为了提高成功率，一般会移植多个胚胎，刘平解释说，“由于病人多是自费，为减轻病人经济负担，35岁以上移植3个，35岁以下移植2个，但是成活率也就20%。国家规定，如果植入3个都成活了，就需要人工减胎，同时也减轻母亲和胎儿的危险。”随着技术发展，发达国家都在尝试减少胚胎移植的个数，只移植单胚胎，保证单个成活。“但在中国，如果能同时保证胎儿和母亲的身体状况的话，一般家庭还是倾向于生双胞胎的，毕竟可以一下子得到两个孩子。”刘平补充道。

　　关于对试管婴儿的成功率的评价，刘平说，“通常国内都是采用怀孕率作为指标。授精率指在体外三条“试管婴儿”之路。

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