卒中已成为我国第一杀手

　　（2010年1月21日，北京）据最新调查，脑血管病已经成为夺去中国人生命的头号杀手，而卒中，也就是俗称的“中风”，每年在我国有高达150万—200万新发病例。平均每12秒钟就有一人发生卒中，每21秒钟就有一人死于卒中，卒中已经成为我国第一位死亡原因；每年卒中患者的直接医疗费用高达374.52亿，年平均增长幅度达到18%。因而，保障中国人脑血管健康成为医学专家和科学家的努力方向。日前在中华医学会神经病学分会的指导下，中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南协作组颁布了《2010中国急性缺血性卒中诊治指南》和《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》两份指南，对中国卒中患者的诊治和防止复发给出建设性的指导，帮助广大的临床医生更加规范诊疗流程，从而降低卒中对人民健康的危害。

　　几位与会专家对指南的出台均给予高度评价：“这次出台的指南有三个重要特色：一是完全的循证医学，是根据最佳的医学证据给中国医生以指导；二是结合中国自身的国情，例如充分考虑到中国的经济发展、医疗保险政策、医疗水平，并且结合了中国自己的医学证据。三是这次出台的指南实用性更强，更具体”。

　　● 二级预防指南：早评早治，远离卒中复发

　　目前我国有700万缺血性卒中患者，很多人伴有多种危险因素例如肥胖、糖尿病、高血压等，复发率、致残率和死亡率均很高，因此积极控制危险因素，尽早启动卒中二级预防治疗，预防卒中复发是卒中治疗的重要策略。

　　专家指出，卒中患者有效的二级预防，对降低卒中的复发至关重要。来自首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授指出：“《二级预防指南》中遵循的一个基本原则是分层治疗，也就是按照卒中复发危险度的高低将病人分层，以此为病人选择合适的预防措施。Essen评分是最近几年来关于缺血性卒中评分中预防复发风险最好的一个模型，在不同人群中都具有良好的预测效度，推荐各层的医生使用Essen评分来作为分层治疗的工具。”

　　据记者了解，Essen评分将缺血性卒中患者分为低危、高危、极高危三个等级，针对不同复发风险的患者应制定不同的治疗方案。抗血小板药物是预防卒中再发的关键核心治疗，尤其对于卒中高危患者（ESSEN评分³3分者），应长期给予更积极的抗血小板药物——波立维®预防卒中再发。

　　与会专家也指出理论上二级预防措施都应该是越长越好，实际上对一个个体来讲几乎都是终身的。无论是抗血小板还是他汀还是降压药，用药时间越长，病人获益越明显。

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    ● 尽早干预、更多获益

　　如今循证医学已成为脑卒中治疗的“金标准”，需要每位医生严格遵守。然而循证证据与临床医学存在很大的距离，因此我们推动指南并不是把病人千篇一律的采取一个方案的治疗，而更多的是指导我们更好的个体化选择和治疗。在使用卒中指南的时候，也需要我们医生敏锐的观察立去发现病患的特殊所在，才能更好地诊治患者。

　　通常在临床实际情况，很多医生把卒中分为急性期和二级预防期，两者之间的治疗缺乏一定的衔接。北京大学第一医院的黄一宁教授提出了不同的观点：“卒中病人的病因是非常复杂的，医生在本次卒中治疗的同时，就应该对下一次卒中的复发进行有效的干预，即进行二级预防。”因此，尽早启动卒中二级预防，可有效预防包括卒中在内的下一次缺血性事件再发，降低患者致残率，改善生活质量，从而降低社会家庭经济负担，建设和谐社会。

　　●急性期指南：规范治疗，减少卒中损害

　　急性缺血性卒中诊治指南是中国脑血管病防治指南的另外一个关键组成，对急性缺血性脑卒中，即脑梗死，提出了“早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发”的四项核心思想。在循证医学原则指导下，充分考虑我国国情并达成共识给出推荐，兼顾了疗效、风险、价格和易使用性等多方面因素，制定了急性期临床诊治规范。

　　相关机构将在全国范围内向临床医生进行教育和普及，确保将指南要求的规范落实在日常病患的诊疗过程中，从而有效降低脑血管病发病率、致残率和死亡率。

　　最后，指南的产生是在前人无数个循证和证据的基础上产生的，所以临床医生应该去理解指南、去学习指南，按照指南结合病人的个体情况去实践临床工作，就像我们这次推广指南的口号一样，临床指导临床实践。

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　　缺血性脑卒中 症状:

　　1、短暂性脑缺血发作：颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉满意障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍、椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽半年困难等、门诊症状持续时间搭理短，可反复发真难作，甚至一天数次或数十次、可自行缓解，不留后遗症、脑内无明显上海梗死灶；

    2、可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间不配超过24小时，有的病人耐心可达数天或数十天，最后伤心逐渐完全速度恢复、脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变；

    3、完全性卒中(CS)：细心症状较TIA和RIND严重出院，不断恶化，常有意识障碍、脑部出现明显评论的梗死灶、神经功能障碍长期不能医托各地恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。

     预防

     发现以上症状，要马上到医院求医。

     或可简单地记住几个早期症状：

      面瘫；肌无力；言语困难，及时到有条件的医院急诊（有急诊CT；有专业神经科大夫）。

      不可超过六小时的黄金抢救期。

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