众专家热议甲流疫情应对

     近来，全球甲型H1N1流感流行态势不断加剧，实际发病病例之多已难于计数。10月23日，世界卫生组织通知说，不再统计各国甲流病例数字，也不再作汇总病例通报。同日，美国总统签署全国进入甲流紧急状态令。与此同时，我国各地流感样病例迅猛增多，暴发疫情急剧增加。于是，甲流疫情再度揪住了人们的心。10月28日，中华预防医学会在京举行的该学会第三届学术年会专门开辟论坛，邀请直接参与相关工作的流行病学、病原学、临床医学、免疫学专家到会交流。由此，带来了当前甲流防控与救治前沿最新信息。

    流行强度持续增加发病高峰已经来临

流行病学专家、卫生部应急办副主任梁万年教授称，全球甲型H1N1流感疫情发展的4个阶段依次为，出现散发病例、学校社区发生聚集性发病、广泛持续的社区传播、大流行。目前世界上一些国家正在经历第三阶段，我国处在第二和第三阶段的交接口,每天都有多起聚集性疫情报告。

据多位专家报告，尽管目前我国已不再对所有疑似病例作实验室确诊检测，但全国甲流确诊病例数仍在快速攀升中。其中，重症病例、死亡病例不断增加，暴发疫情病例大幅度增多，截至10月24日24时，全国暴发疫情起数达723起，暴发疫情病例数达13887人，并主要发生在学校。监测发现，目前医院门诊流感样病例中所检测到的病原体，甲型H1N1流感病毒已近80%。从总体看，疫情从东部向西部、从南部向北部、从城市向农村呈现快速蔓延。与前一段时间比，甲流疫情地区间的差异已经不明显。全国疫情直报系统数据显示，截至10月25日，我国已报告甲流确诊病例35000多例。

梁万年分析说，目前我国已面临甲型H1N1流感发病高峰的到来。一直以来，我国季节性流感流行高峰的时段都在在12月和1月。而今，一些地区的发病高峰已经来临，而且峰高超过了以往季节性流感。

    患病年龄多集中在18岁以下部分重症并无慢性基础疾病

中国CDC（疾病预防控制中心）副主任、中国CDC甲型H1N1流感防控工作领导小组办公室主任杨维中研究员指出，与季节性流感患病年龄多分布在老年和儿童人群不同，目前我国内地甲型H1N1流感病例主要分布在10-20岁年龄段，而且男性居多。

杨维中介绍，截至10月25日10时, 我国内地甲流确诊病例的年龄中位数是15岁，其中年龄最小的5天，年龄最大的87岁；年龄在18岁以下的占77%，年龄≥60岁的占0.26%；男性病例占60.7%。截至10月26日，我国内地共有18个省份报告56例甲流重症病例，年龄中位数为20岁，其中年龄最小的7月龄，年龄最大的72岁；男性36例 , 女性20例。 4例死亡病例中，西藏、新疆和青海病例均为女性，分别为18岁、18岁和43岁；北京病例男性，72岁。在56例重症病例中，27例有慢性基础疾病，其中一名孕妇，孕期28周，有肺结核病史。在无慢性基础疾病的重症病例中，有一名产妇，引产后第 2天发病。截至10月26日，已有17例重症病例治愈, 35例仍在住院治疗。治愈病例的病程中位数15天，其中最短的9天，最长的44天。死亡病例的病程中位数6.5天，其中最短的1天，最长的29天。

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    致病力高于季节性流感病毒人群普遍易感无特异性保护

中国CDC病毒病预防控制所副所长、国家流感中心主任舒跃龙研究员说，自今年4月该疫情在墨西哥暴发以来，全球科学家对引发这场疫情的甲型H1N1流感病毒开展了大量深入研究。

舒跃龙介绍，据对该病毒与猪群中分离到的H1N1猪流感病毒各基因节段详细分析，引发今年流感大流行的甲型H1N1流感病毒，的确来源于很多已经循环于猪群中的猪流感病毒。在动物模型中，该病毒在下呼吸道中的复制能力比季节性H1N1流感病毒更强，对肺部造成的损伤也较季节性H1N1流感病毒严重。目前世界各国在这场疫情中分离到的甲型H1N1流感病毒各基因节段高度同源。基因序列分析结果表明，这一病毒在目前已知的各种致病力因子方面同季节性流感相类似，不同于H5N1禽流感病毒。动物实验结果表明，其致病力高于季节性H1N1流感病毒，但远低于H5N1禽流感病毒。

我国流感监测网络于今年6月紧急扩网。连月来，全国411家网络实验室、536家哨点医院的监测，清晰显现了甲型H1N1流感病毒在各地逐渐传播蔓延的过程。舒跃龙说，尽管甲型H1N1流感的活动强度持续增加，当前已成为主要流行的毒株，但截至目前仍未发现它有较大的变异。

已接种的季节性流感疫苗，对防御当前的甲流能起到交叉免疫作用吗？国家流感中心进行的血清学研究表明，季节性流感疫苗无法对预防甲型H1N1流感病毒提供有效保护。目前我国人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，一般人群仅有1.9%、免疫人群仅有4%对该病毒有交叉免疫反应。

    我国大陆病例大多临床经过温和    可能发展为重症者需要特别关注

连月来，北京市地坛医院感染性疾病诊治中心一直承担收治甲流患者工作。该中心主任李兴旺主任医师说，1054例中国大陆甲型H1N1流感病例资料显示，其潜伏期平均为2.2天，最短1天，最长7.3天；最常见的临床表现为发热、咳嗽、咽痛等流感样症状；少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热；部分病例出现呕吐和/或腹泻；体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大；有的患者还可以引起肺炎、心肌炎、脑炎；老幼体弱者易并发细菌性感染；少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭；患病后可诱发原有基础疾病加重，呈现相应的临床表现。

李兴旺报告，我国大陆甲型H1N1流感病例特点是，大多临床经过温和，病程一般在3-5天。部分患者CT显示肺部炎性浸润，但与无炎性浸润者临床经过无明显差异。早期（48小时内）达菲治疗可缩短咽部H1N1阴转时间，但与未用达菲者临床经过无明显差异。一般性的病例可不用达菲治疗。

李兴旺同时提示，感染甲型H1N1流感后病情可能较重的人群，临床医生要予以特别关注。这些人群为妊娠期妇女、肥胖者、年龄＜5 岁的儿童、年龄≥65 岁的老年人，以及伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制疾病，及19 岁以下长期服用阿司匹林者。

    疫情防控面临严峻挑战减少危害是一项重要战略

杨维中分析认为，当前我国甲流疫情防控工作面临严峻挑战。疫情将会持续快速上升，并进一步向农村地区和偏远山区扩散，学校等集体单位的暴发疫情将此起彼伏，重症和死亡病例也将会持续增多。随着天气转冷，激增的流感样病人将给医疗机构门急诊服务能力带来巨大冲击；重症病例的增多将增大医疗机构的住院和ICU服务能力的负荷。他建议，秋冬季甲型H1N1流感应对准备，应该加强流行病和病原学监测，积极采取增加社交距离的非药物干预措施，加强风险沟通和健康教育，大力推广疫苗接种，同时进行抗病毒药物储备，并加强医疗卫生服务的监测和应对准备。

李兴旺说，当病例大量增多时，应根据患者病情及当地医疗资源状况，采取重症优先原则安排入院治疗，并根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的ICU 治疗。对实施居家隔离治疗患者，也应密切观察病情，一旦出现病情变化须及时转至定点医院诊治。

梁万年也指出，加强重点人群保护，可以大大降低重症和死亡发生。当前的疫情防控正处在缓扩散向减少危害阶段过度的关键时期。分类救治，科学防控，将非常重要。梁万年强调，当前我国甲流防控一定要严格做到依法、科学、规范、有序。

   文/健康报记者 郑灵巧

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