“实行门诊统筹后,社保负担了一部分门诊费,商业保险公司需要赔偿的费用就少了。这时,客户可以按照约定比例,少交保险金或者扩大赔付比例了。”
——某保险公司负责人
医保门诊统筹制度实施之后,不仅让参保个人省钱了,也让不少为员工购买商业医疗保险的公司节省了不少保费。记者昨日发现,有负责商业医疗保险的负责人正在亲身体验门诊统筹待遇政策,以此来制定或者调整商业保险和社会保险的对接问题,部分商业保费甚至有望下调。
记者了解到,因为之前社会医疗保险对于普通门诊没有报销待遇,所以商业保险在此占据了较大份额。杨先生在一家知名外企工作,公司给他们买了集体医疗保险。对他来说,看病不用考虑药费的问题,因为单位为他们参加的医保是100%报销,一年的封顶线高达2万元。“以前看病是用医保卡个人账户刷了之后,拿发票到单位报销,只要医保目录范围内的,都没问题。”
如今,对于像杨先生这样的拥有良好待遇的企业员工来说,在实行门诊统筹待遇之后,他们的待遇反而有了稍稍降低,因为社会医保给他们的个人账户每月划拨的钱少了1个百分点。
目前,这种现象已经引起了商业保险公司的注意。昨日,记者在中山三院看病的人群中发现一名特殊的患者——某商业保险公司广东分公司营业部经理黄先生。黄先生表示自己是边来看病边了解医保门诊统筹的流程,好为办理了公司门诊医疗商业保险的客户提供针对性的建议。
黄先生介绍,在实施医保门诊统筹之前,保险公司按照客户的保险金数目赔付80%到100%的门诊医疗费用。实行门诊统筹之后,保险公司将对剩余的门诊费用进行一定比例的赔付,即所谓补充门诊。“实行门诊统筹后,社保负担了一部分门诊费,商业保险公司需要赔偿的费用就少了。这时,客户可以按照约定比例,少交保险金或者扩大赔付比例了。”(蒋悦飞)
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(责任编辑:郑佩华 )
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