H1N1甲型流感防控关键

卫生部猪流感专家组专家邓子德

　　随着H1N1甲型流感（猪流感）在全球各国蔓延，世界卫生组织将流感大流行警告级别提升至六级。近日，广东省卫生厅组织了以钟南山院士为首的包括二十多位权威专家的“广东省猪流感救治专家组”，为疫情防控做好准备。专家组的其中一位专家成员邓子德博士提出，市民无需过于恐慌，只要做好室内通风、勤洗手、多锻炼，防控措施完全可以从个人卫生做起。 
 
　　H1N1甲型流感起源

　　2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染H1N1甲型流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。

　　在以往的概念中，H1N1甲型流感(Swine Influenza) 是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种人畜共患急性呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为1-4%）。以往人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，但大多数还是与病猪有过直接接触的人。但这次墨西哥和美国等地暴发的猪流感和以往的情况并不相同。

　　就目前情况来看，传染源可以为病猪和携带病毒的猪，但本次主要还是感染H1N1甲型流感病毒的病人。病人在潜伏末期和起病后可排出A/H1N1病毒，成为传染源。国外流行的病例显示，猪流感是可以人传人的。传播主要通过呼吸道吸入含病毒的飞沫和气溶胶而实现，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境等途径传播。特别要关注的是人传人的传播方式，主要有两种，一种是直接传播，也就是猪流感患者打喷嚏、咳嗽会产生飞沫和气溶胶等物质，这些物质中包含了猪流感病毒，然后悬浮在空气中，通过呼吸道传播；另一种是间接传播，患者产生的痰液飞沫污染到某些物品上，然后人们在接触该物品的时候，病毒附在人的手上，由于没有良好的卫生习惯，没有洗手就触摸自己的脸、鼻子等部位，造成的间接接触而感染。

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    H1N1甲型流感的症状 

　　A型流感（猪流感）是以甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。患者会出现人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。如果病情迅速进展，患者会突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，最后导致死亡。 

　　并非所有的发烧咳嗽都是猪流感。国内目前还未发现猪流感病例。但由于本次猪流感的传染性很强，从境外传入我国的可能性很大，因此，近期必须高度警惕。一旦一个患者有了发烧、咳嗽、喉痛等症状，必须要进行鉴别诊断，首先是要在症状上做初步的鉴别，然后进行一些化验检查，可以检查外周血象，这是最基本的检查手段。因为病毒感染和细菌感染是有区别的，如果是细菌感染造成的典型肺炎，白细胞一般较高；而如果是流感病毒造成的，白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；另外可以通过血清学诊断，可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；还可以通过检查反转录-聚合酶链式反应，以及病毒分离手段，常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。合并肺炎时X光检查肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。目前的诊断方法中，相比较而言病毒分离法是较特异性的，但做培养大概需要2-3周时间。

　　哪些人是重点防控对象 

　　如果患者出现人流感类症状，并同时符合以下其中一个条件，则为重点人群，需要引起高度警惕： 

　　1、最近入境者，即曾出境到达疫情感染国家者； 

　　2、与病猪有密切接触者； 

　　3、重症肺炎（白细胞不高或降低）者。 

　　就在最近，省卫生厅已经指定省人民医院、中山大学附属第三医院、南方医院为省级定点救治医院,并要求各地级以上市均指定一家医院为定点救治医院,以收治可能出现的人感染猪流感病例。此外,按照省政府的部署,省卫生厅组织制订了广交会人感染猪流感防控指引和广交会第三期人感染猪流感防控工作方案,并加强了通风系统消毒和呼吸道疾病的检测报告,设置了临时医疗点。并且，我们已经成立了由钟南山院士领衔，汇集全省著名呼吸科、感染科、急诊科、ICU等专家的专家组。可以说，我们广东在总结了抗击SARS的经验之后，已经做好了面对猪流感的准备。

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    猪流感预防注意事项 

　　邓子德博士说，目前我国还未出现猪流感病例，市民如果发现身体不适，出现发热等流感症状，无需过于恐慌，可以佩戴口罩到就近医院诊治。值得注意的是，千万避免扎堆到大医院，以免出现人多拥挤的情况，反倒加大自身受到交叉感染的机会。 

　　另外，市民应该加强个人卫生，家中如有老人或儿童，以及长期病患、免疫力低下者，更需要加强卫生防护。具体注意以下几点： 

　　首先，应积极控制传染源，开展人间和猪类流感疫情监测，一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒。对病人及疑似病人要及时进行隔离。

　　第二，切断传播途经。对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

　　第三，对于普通的健康人群，养成良好的个人卫生和生活习惯至关重要！生活中应注意充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、营养饮食; 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，特别强调要经常使用肥皂和清水洗手。尤其是洗手要规范，六步法至少20秒以上，洗干净双手每个部位。避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所，有一点值得大家，尤其是居住在城市的人群注意，现在高层建筑很多，没有电梯有时寸步难行，而上下班高峰的时候，电梯恰恰是最拥挤的时候，所以特别提醒住高层的居民以及在高层写字楼上班的白领们，平时尽量错开高峰，遇到电梯人较多的时候，就不要再去挤了，要注意保护自己；另外，咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶，不要随地丢弃；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

　　第四，关于使用醋熏蒸法对空气进行消毒，不管是现在的预防猪流感，还是以前的预防SARS，效果都是不明确的。需要提醒大家的，就是对于空气的消毒，最有效的方法，就是通风换气，所有其它的空气消毒手段，如醋熏蒸等等，都是在通风换气的基础上采取的辅助措施，任何其它的空气消毒方式都无法代替通风，务必希望大家注意这一点。

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