VTE预防势在必行

2009-04-30 12:06:39 来源：家庭医生在线家庭医生在线

静脉血栓栓塞(VTE)是多因素引起的常见病、多发病和高死亡率疾病，属于血栓栓塞性疾病的一种，全球每年因VTE所致的死亡例数超过了AIDS, 乳腺癌，前列腺癌和交通事故所致死亡数的总和。

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静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人常见的病变和重要的死亡原因，中国的流行病学研究显示老年内科住院患者VTE患病率为9.7%，重症呼吸衰竭患者VTE的患病率高达23.5%,最近完成的急症住院VTE危险患者流行病学国际评估研究(ENDORSE)，结果显示其中42%的患者存在VTE风险，而仅有40%的患者按ACCP指南接受了VTE的预防性治疗，而中国的预防比例仅为20%，远低于国外的报道。

鉴于目前中国预防VTE的意识相对不足和内科住院患者复杂的病情状况，中华医学会老年医学会与中华医学会呼吸病学会合作，由李小鹰教授和王辰教授牵头组织了国内相关学科的专家对该疾病的患病率、常见的危险因素和预防方法进行了深入的讨论，并在此基础上形成了专家建议，供广大医生进行参考。

该建议综合了目前可供参考的国际和国内循证医学证据，对不同的VTE预防治疗措施进行了分类和比较，给出了指导性的意见并附列了特殊情况下的预防原则和方法。

建议的推出将有利于提高临床医师对VTE预防的意识和重视程度，进一步提升基层医生对VTE风险评估的能力，规范预防和治疗的方法，有效降低静脉血栓的发病率。中华医学会将在未来的两年内通过高端的专家协作组会议和广大医生的继续教育活动促进建议的推广和应用，并通过专业媒体和大众媒体的力量，广泛宣传静脉血栓栓塞预防的重要性和紧迫性，为提升全民的健康水平而共同努力！

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相关资料

有关静脉血栓栓塞症

什么是静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE )？

静脉血栓栓塞症(VTE)是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞症(PE)，是同一疾病病程的两个不同阶段，深静脉血栓形成系血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病；根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为小腿和近端深静脉血栓，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为近端深静脉血栓。肺血栓栓塞症系指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，通常所称肺栓塞指肺血栓栓塞症。

内科住院患者VTE的发病率？

国外文献报道，内科住院患者中VTE患病率约为12％，其中无症状近端DVT病死率较远端高，肺栓塞可能占院内死亡原因的10％。在美国等西方国家，静脉血栓形成和肺栓塞的发病率在心血管疾病中居第3位。肺栓塞病死率高达10％，占全部疾病死因中的第三位。亚洲和西方人群具有相似的VTE 发生率。

内科住院患者VTE的危险因素？

血栓发生为多因素，并存内环境与出凝血因子机制间的相互影响，不适当饮食,久坐，吸烟、服避孕药等因素可导致出凝血机制失衡。

住院接受内科治疗的患者属于VTE高危人群，最常见的危险因素为年龄≥40岁、心脏病、高血压、长期卧床、感染性疾病等，血栓病是21世纪医生面临的严峻挑战。

有关急症住院VTE危险患者流行病学国际评估研究(ENDORSE)

ENDORSE 研究目的，原理，设计，结果

ENDORSE 研究对全球68183名内外科急症患者（内科患者为37356名，外科患者30827名）进行评估。ENDORSE的调查结果证实:VTE危险人群比例高：占住院患者的52%(外科患者为64% ，而内科患者为 42%)，预防治疗的比例需要得以改善:50% 的住院患者按ACCP推荐进行了血栓预防治疗(外科患者为59% ，而内科患者为40%)。血栓预防推荐方案的应用在各国之间存在差异，但全球的现况均不理想，内科患者较外科患者情况更不容乐观。ENDORSE 的发现实施院内积极的VTE防治策略的紧迫性，并且需要系统性评估患者VTE风险，进行适宜的预防措施以预防VTE。

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有关依诺肝素（克赛）

克赛®是一种低分子肝素（LMWH）类的抗凝药物。其临床应用都是基于其抗凝作用。作为全球赛诺菲集团销量第一的产品，自1987年首次在法国获得VTE预防的适应症以来，克赛® 已经在超过126个国家上市，也是全球销量第一的低分子肝素。

克赛®唯一具有内科VTE预防适应症的低分子肝素挽救了无数的生命。在ACS领域，克赛®每治疗1000例患者，就能减少21例死亡或心梗。克赛®基于研究的解决方案，使全球超过2亿的患者获益，同时降低了医疗成本。

作为全球研究最充分，循证医学支持最多的低分子肝素，仅上市以来里程碑式的研究就超过10个，在ACS领域包括 ESSENCE, TIMI-11B, ACUTEII, AMI-SK，A to Z, SYNERGY,STEEPLE, ASSENT III, Extract-TIMI25等等， VTE领域的大型研究包括 MEDENOX, PREVAIL,ENOXACAN等等。所有的研究推动了指南的更新和发展，克赛®是2007年ACC/AHA UA/NSTEMI抗凝治疗唯一推荐的低分子肝素（IA），也是唯一有足够证据证明优于普通肝素的低分子肝素。
克赛®在中国拥有最为广泛的适应症，所含的适应症包括：预防静脉血栓栓塞性疾病，特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成；治疗伴有或不伴有肺栓塞的深静脉血栓；治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹林同用；用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。