抑郁症并不可怕　可怕的是讳疾忌医

　　最近，我们又不断听到有人跳楼自杀的坏消息，我们也不断听说“谁谁”又抑郁了。在“有吃有喝”的今天，我们常常很难理解“抑郁症”这个疾病，但它却真真实实在我们周围存在。说实在的，抑郁症是本书，很难用几千字的篇幅把它讲清楚。那么就以专家王刚主任的文章为开篇，拉开本版宣讲抑郁症的序幕，拯救走向自杀悬崖的好人们。

　　抑郁症是一个非常重大的公共卫生问题，根据世界卫生组织2001年的报告，在全球疾病覆盖当中，抑郁症排在第4位，在世界范围内，目前普遍接受的抑郁症发病率为10%到20%，就是100个人当中有10到20个人，一生当中至少会出现一次符合诊断标准的重性抑郁发作。

　　■抑郁症容易和双相情感障碍的抑郁相混淆

　　谈抑郁症的时候，不可避免的，我们会涉及到双相情感障碍。所谓双相，顾名思义在这个病人发病的过程当中，他有可能会出现情绪极高，我们叫它躁狂状态；也有可能在某一个时期，表现为情绪极低，这叫抑郁状态。那么对于一个抑郁状态的患者，他究竟是抑郁症还是双相障碍的抑郁相，非常容易混淆。而这两个疾病的治疗原则是截然不同的，我们通常所说的抑郁症指的是单相抑郁，就是他一生当中只有抑郁的发作，不会出现躁狂或者轻躁狂。

　　那么什么叫躁狂，什么叫抑郁，用一个简单的图形来描述。这里有两条上下的水平线，在这个范围之内，人的情绪波动我们都认为是正常的。每个人都有七情六欲，在生活中都会遇到高兴的事，不高兴的事，对周围环境发生的一些事情、遇到的一些人，产生相应的情绪反应都是非常正常的，如果没有这些反应，那倒是很严重的问题了。但是情绪的起伏，没有超出这个限度是正常的，如果超出了正常反应的上限，我们把它视为躁狂的发作，如果低于这个正常的下限我们把它称为抑郁，这是很简单的道理，但区分起来需要具有比较专业的知识。

　　我们通常所说的情感障碍，它包括很多种发作形式，我也用这个示意图来简单描述。这条水平线，如果明显地高出上线，我们把它称为躁狂，介于躁狂和正常之间的，是轻躁狂的状态。那么也有的患者，他同时出现躁狂和抑郁发作，我们把他视为混合发作。如果上面一条水平线是正常的情绪，出现了一个倒弓形的曲线，达到下面这条线，我们就视为一次抑郁的发作。

　　■心境恶劣障碍相对来说治疗比较困难

　　有相当多的患者，情绪是介于正常和抑郁之间，没有达到抑郁发作这么严重，但是也不属于正常的情绪，这样的人总觉得自己长时间处于一种压抑状态，但他的症状又满足不了抑郁症的诊疗标准，这种情绪持续一定的时间，特别是两年以上，我们把它视为心境恶劣障碍，相对来说，治疗起来比较困难。而如果在心境恶劣障碍的基础上，长时间处于心情压抑直到出现一次抑郁发作，我们把它称为双重抑郁，它的治疗难度很大，即便我们给予积极的治疗，病人往往恢复不到正常水平，而只能恢复到原有的心境恶劣的水平，只是部分缓解，还有残留的症状。

　　■抑郁症间歇期，患者作为社会人的整体功能也受损害

　　原来我们一致认为抑郁症的患者是周期性发病的，间歇发作，发作的间歇期患者能够完全恢复正常，实际情况不是这样。大约有90%的成年抑郁症患者的生活、工作功能受到很大的损害。现在越来越认为，有相当多的患者仍然有残留症状，即便是在间歇期也会影响到患者的功能。精神科医生在谈患者功能的时候，不仅仅指他能吃、

　　能喝、能睡这么一种简单的生理功能，而指的是社会功能，指生活、学习、工作、人际交往和沟通的能力，是否能够保持完整。这是一个社会人非常重要的一点。很多抑郁症患者在疾病发作期，会因为认知方面的一些症状，记忆力、注意力的问题，思维的迟缓，没有办法工作，也不愿意见人，不愿意跟任何人沟通和交流。整天躲在家里，整体功能肯定要受到很大的影响。

　　■抑郁症首诊，并不表明是第一次发作，发作次数越多，复发率越高

　　在抑郁症患者中，70%以上的人根本不清楚自己有抑郁症，另外有10%认为自己是思想问题，真正认为自己可能得了抑郁症的比例还不到10%。抑郁症是一种复发性疾病，有自限性，有些人即便不治疗，也可以自发缓解。一次抑郁的平均发作时间在6到9个月，一次躁狂的平均发作时间在3到6个月。所谓的自限性，往往是属于疾病早期的病人，到后来发作越来越频繁，如果不治疗的话，可能每次发作跟下次发作之间都没有明确的间歇期了，连成一条线，成了一个慢性发作，慢性抑郁症。

　　治疗的一个核心目的，不仅仅是着眼于本次发作的治疗，而是综观连续发作的历程，做一个最佳的治疗。医生在治病的时候，他不会仅仅着眼于这一次发作，这就是为什么我们要强调巩固治疗和维持治疗的一个原因。有时即便是首诊患者，也绝不意味着他只是第一次发病，详细交谈，你会发现他以前出现过类似发作，只不过程度不重，而他最近这段时间只是发作频率加快了，程度加重了。

　　那么复发性有多高？如果是第一次发作，复发的可能性为50%，如果出现了第二次发作，那么再次复发的可能性就上升到70%到90%，如果有了三次发作，那么出现第四次发作的可能性就在90%以上，所以预防复发是非常重要的。如果给予有效的药物治疗和干预，巩固和维持治疗，不能保证绝对不复发，但是复发的可能性会明显降低。发作时间越长，能够达到临床治愈或者叫症状完全缓解的可能性越低，症状在一年之内，54%可以，如果症状持续时间两年则16%，三年达11%，所以抑郁症要及时治疗。

　　■微笑性自杀，是抑郁症的最终结局

　　抑郁症最终的结局是自杀忠告。这个比例很高，而且抑郁症的自杀难以防范，计划极其周密。所有抗抑郁药物的起效时间，一般都至少需要一两周的时间，有的药物甚至时间更长。所以有好多抑郁症的患者，刚刚服药一两天，两三天，病情明显好转，面带笑容，这时候高度提示自杀的可能，微笑性自杀！他们用这种微笑，用这种情绪的改变去麻痹周围人。所以在诊断抑郁症的时候，医生都会询问患者是否有自杀观念，如果自杀观念比较强，我们强烈建议患者住院治疗，在家里自杀成功危险度更高。

　　应对抑郁症，核心点是寻求专业的帮助，这是非常重要的，有时候记者采访说，你看怎么去发现抑郁症？我说我作为医生，不可能满大街抓人去诊断，重要的是公众疾病知识的普及和教育，让他认为自己可能有病，来找我们，我们才可能给他帮助。他如果不来，我怎么去帮助他，所以这一点非常重要。

　　抑郁症并不可怕，可怕的是“讳疾忌医”。抛开面子问题，擦亮眼睛用知识去发现生活中的健康隐患。早发现，早干预，早治疗，早康复。

　　■文/（首都医科大学附属北京安定医院抑郁症治疗中心副主任）

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