我国脑卒中发病率每年上升8.7% 必须围剿

　　新闻背景：由卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会主办，卫生部医政司、卫生部疾控局等协办的2012中国脑卒中大会于5月3日~6日在北京国家会议中心召开。健康时报记者专访了数位脑卒中防控领域的专家，为大家带来脑卒中的全线防控策略。

　　脑卒中，非死即残。

　　世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。中国脑血管病的死亡率是心肌梗死的4~6倍，带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元。

　　卫生部部长陈竺说，从上个世纪八十年代开始，我国的疾病谱就以心脑血管疾病、糖尿病等慢病为主，由慢病引发的死亡已占因病死亡人数的85%左右。因此，如果再不重视慢病防控工作，卫生部将犯历史性的错误。

　　中国围剿脑卒中。

　　防控把钱花在前面

　　“我最近去了几家医院的ICU，见到了很多脑卒中昏迷病人，颇有感触。”王陇德院士说，躺在医院里受罪，每天成千上万地花着钱，这些钱如果花在前面，花小钱，做筛查，吃降脂、降压、抗血栓药，就可以极大地降低卒中的发生率。

　　王陇德介绍，脑卒中在发达国家已开展大量防控工作，取得了显著的效果，近40年卒中发生率降低了42%，但发展中国家还在不断上升。卒中每年在中国造成大量不该发生的死亡和残疾。

　　去年全国75家卫生部脑卒中筛查与防治基地医院的全年数据结果显示，一共完成了颈动脉超声筛查将近38万例，其中发现颈动脉狭窄50%以上3.6万例、颈动脉狭窄70%以上1.7万例。对这些人群开展了颈动脉内膜剥脱术、支架成形术，指导生活调理和药物干预等。

　　目前全国已经建立了99家脑卒中筛查基地医院(名单见健康时报官网：www.jksb.com.cn)，这些医院带动的网络医院加起来已经超过了1000家，以后还将逐步扩展到社区、乡镇及各级疾病预防控制中心，在全国构建起一张全覆盖的脑卒中防控网络体系。

　　年过四十每年做卒中筛查

　　高润霖院士说，脑卒中的预防分三级，其中一级预防（疾病发生前的预防）最重要，它的目的是使高危人群降低脑卒中发病率。自己属不属脑卒中的高危人群，40岁以上的人群可以自己进行脑卒中风险评估。脑卒中的发生有8个危险因素：高血压病史（≥140/90mmHg）或正在服用降压药，房颤和心瓣膜病，吸烟，血脂异常，糖尿病，很少进行体育活动，明显超重或肥胖（BMI≥26kg/m2），有脑卒中家族史。如果发现自己存在≥3项危险因素，就是脑卒中的高危人群，应抓紧去医院进行专业的筛查。

　　希望年过40的人都能每年做一次脑卒中危险筛查。这个不是挂在嘴边，是要做到的，否则你骗它，它就坑你。生活中，如果自觉一侧手臂或腿部突然麻木无力；突然出现言语障碍；突发单眼或双眼视物障碍；突然出现行走困难、眩晕或平衡困难；突然出现不明原因严重头痛，都应警惕为脑卒中发生的先兆。

　　头颈动脉筛查要一手抓

　　脑卒中（其中主要是缺血性脑卒中）既可以是颅内动脉发生的，也可以是颈部动脉发生的。华扬教授说，以往，我们比较忽视对于颈动脉的筛查，但现在也不能遗漏颅内动脉的超声检测。颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中发作或再发作的重要原因。中国人颅内发病率很高，西方国家颅内狭窄闭塞性病变占20%，中国人占30%~50%。对于有脑卒中危险因素的高危人群，初次检查都应该进行颅内血管和颈动脉的联合超声筛查，确定病变是在颅内还是颅外。

　　对于由动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄导致的缺血性卒中患者，药物治疗是关键。对此，华扬教授表示：“抗血小板药物是治疗和预防缺血性卒中的基石，也是研究最充分、证据最多的一大类药物。2010中国缺血性卒中二级预防指南提出：抗血小板药物选择应以单药为主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选药物；有证据表明对于高危患者，氯吡格雷获益优于阿司匹林。”

　　五个卒中一个来自房颤

　　“一直以来很多人只知晓高血压对脑卒中的发病影响，殊不知，心房颤动也是导致卒中的一个重要危险因素，每5个卒中患者就有1个是心房颤动导致的栓塞，这一点易被人们忽视，且对其危险程度认识不足。”胡大一教授说，和没有房颤的卒中患者相比，房颤患者患病率高，梗死面积大，神经功能缺失更严重，致残偏瘫的后果更重，死亡率更高，恢复程度更低。由于认识不足，我国对房颤的预防力度还不够，目前我国的抗凝药使用只有1.7%，而欧美国家则达到2/3。

　　此外，胡大一还提到了其他两点易被人忽视的容易引发卒中的危险因素：一是吸烟对卒中的影响，吸烟会导致心肌梗死、卒中风险增加，这一情况，无论是东欧、南美还是我国公众的知晓率都不到40%。二是有一些广告和宣传误导民众，称高血压可以不吃药，用保健品和食疗来替代药物控制血压。胡大一呼吁更多的专家医生站出来发布科学健康信息，应迫切出台政策法规对这些误导公众、带有明显趋利商业运作信息进行限制。

　　卒中病人堪比一个香港

　　中国现存脑卒中病人700多万，相当于中国香港2010年初的总人口数，并在世界脑卒中发病地图中处于“高死亡带”。目前，我国脑卒中的发病率依然以较高的速度增长，甚至“赶超”了GDP的增长速度！周良辅院士说，要防控这种以“火箭速度”增长的疾病，关键是落实指导规范。

　　要想让更多的医护人员和群众跟着指导规范走，还需要我们不断加强健康指导工作，推广健康教育。“有数据表明，我国百姓甚至医护人员对指导规范的知、信、行程度并不高，对指南的知晓度和信任程度还不到50%，了解都不了解，怎么能执行？”周良辅院士说，脑卒中防治工作的有效开展，还要有一条辅助的“支线”，即积极、有效的健康教育和健康指导，要培养更多的专业人员，要让更多的普通人了解卒中的筛查与防治。

　　长期服药坚持运动

　　脑卒中的一级预防，可遵守两个原则：一个是查找、去除危险因素，一个是高危人群坚持、长期服用阿司匹林抗血小板。

　　一般说来，脑卒中的危险因素有两种：行为因素（吸烟、饮酒、生活方式不良等）和疾病因素（“三高”等疾病）。对于行为危险因素，我们要用戒烟限酒、均衡饮食、增加运动的方式改变，而对于疾病因素，要坚持用药抗凝、降糖、降脂。

　　45岁以上女性，应通过长期服用阿司匹林和运动来预防脑卒中。美国妇女健康研究结果表明，45岁以上的健康女性，每天服用100毫克的阿司匹林，10年间脑卒中的发生率下降了24%，心梗率下降了33.9%。

　　此项研究还发现，闲暇时间内的适度运动，也能有效降低45岁以上健康妇女脑卒中的发生率，其中最好的运动是快速散步。需要注意的是，剧烈的体力活动反而会增加这些妇女卒中和脑出血的风险。

　　每天应吃半斤多水果

　　健康生活方式是避免脑卒中的有效手段。研究发现，高血压是导致脑卒中的第一危险因素。我国高血压的控制率近年来由3%提升到6%，而美国高血压的控制率为50%。相对于美国来说，我国的控制率仍非常低。对于我们国家来说，控制好高血压，除了药物作用外，一个最关键的策略就是控制好盐的摄入量。每天只摄入6克盐，可以减少至少23%的脑卒中的发病率。

　　在疾病预防中，水果的作用也不容小觑。一项针对七万女性的调查显示，爱吃水果的人，相对于不经常吃水果的人来说，脑卒中的发生率会降低47%。

　　相关国际组织对各国水果消耗量进行了调查，在51个国家中，我国94%的男性、96.6%的女性水果摄入量不足。建议每天可以摄入300克的水果量。

　　高血压糖尿病是高危因素

　　在脑卒中的防治中，治疗指南是个金标准，是在大量循证医学依据的基础上制定的，而遵守治疗指南是降低脑卒中风险的重要途径。

　　而中国医师协会对各省市三甲医院五千名医生进行了调查，结果显示，65.9%的医生认知度不合格。脑卒中治疗指南中有这样一条：对于伴有高血压的缺血性卒中，血压控制的理想值为≤130/80mmHg。调查显示只有37.3%的医生对此有正确的认识。

　　高血压是引起脑卒中发生的独立危险因素，心情放松、戒烟限酒、适当有氧运动，正确指导下服用药物调控才可以有效避免高血压引发脑卒中。

　　同样，对于指南条例中关于“缺血性卒中合并糖尿病患者理想情况为HbA1c＜6.5mmol/L”的调查发现，近一半的医生认知与治疗指南有差异。

　　对此，贾建平认为，糖尿病患者发生脑卒中的风险是非糖尿病人群的2~6倍，糖尿病也是脑卒中的一个独立危险因素。

　　脑卒中康复要到专业机构

　　脑卒中康复越早越好。从传统观念来看，康复的最佳时期是半年之内，虽然目前国外研究没有给出准确的康复最佳时间，但是我国的一项研究表明，卒中后病情平稳2~8天，就可以开始康复治疗。终止时间则视病人情况而定。

　　在康复治疗中患者和家属也存在很多误区，比如认为脑卒中康复中疼痛是正常现象。事实上，脑卒中康复需要在无痛的情况下进行。若患者感觉到疼痛可能是方法不当。有时甚至连存在感觉障碍的病人都感觉到痛感了，这就说明刺激强度太大了。所以，要进行专业康复，还是建议去专业的医院进行正规、正确的康复，避免不当的康复方式造成的伤害。

　　家属在卒中康复中起着无法替代的作用。“家属的表现好，病人的康复就好；家属的态度差，病人的康复就差。”