从胡菁死亡案例看脑血管畸形所蕴含的危险

　　2009年2月9日晚8时许，34岁的女子胡菁在深圳龙岗坂田家中昏迷倒地，被家属紧急送往医院期间，呼吸心跳停止已超10分钟。经抢救，患者心跳恢复，但呼吸只能依靠呼吸机维持。后于2月16日被临床诊断为脑死亡。当日下午，其夫文裕章哭泣着拔去了她身上的呼吸机管，并阻止医生抢救，最终导致呼吸停止。  

　　根据有关部门法医鉴定结果分析，胡菁昏迷的原因是本身脑血管畸形，事发当晚脑血管破裂，血液压迫脑干，造成呼吸停止，可以排除外伤导致其脑出血的可能。因血管畸形所致的脑出血中最常见的就是蛛网膜下腔出血，究竟蛛网膜下腔出血是一种什么疾病？它的临床症状有哪些？以及当这些症状出现的时候我们应该怎么做？只有了解这一疾病，才能够有效防治其发生，才能够使得这样的悲剧停止上演。

　　蛛网膜下腔出血是常见的脑出血之一，指的是脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔；引起蛛网膜下腔出血的原因有很多，但是最常见的原因是常见的病因是颅内动脉瘤破裂和脑血管畸形，75%-80%的蛛网膜下腔出血是由颅内动脉瘤破裂引起的，病死率为50－70%，存活的病人20-30%留有不同程度的残疾。除此之外，脑底异常血管网（moya-moya病）和高血压动脉硬化症及一些血液病也会引起蛛网膜下腔出血。

　　如何明确诊断蛛网膜下腔出血这一疾病呢？

　　第一：该病可发生在任何年龄，多见于青壮年，正如死者胡菁也仅仅只有34岁，大多平时有头痛病史，往往在情绪激动中或用力情况下急性发生，如咳嗽、用力排便、剧烈运动、过度劳累、饮酒、天气寒冷等。常见的主要症状有突发剧烈头痛、眩晕、呕吐，还可出现背痛、腿痛、烦躁、复视、怕光、怕声响、谵妄或惊厥等症状，严重者伴有昏迷。也有极少数在安静状态下发病， 60岁以上老年患者临床表现常不典型。

　　第二：颅脑CT检查是诊断蛛网膜下腔出血的重要手段，发病24小时内头颅CT扫描，阳性率（即通过CT检查能发现出血）达90%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。若CT扫描不能尽快确定临床诊断,可行腰椎穿刺及脑脊液检查,脑脊液肉眼呈均匀一致血性,压力明显增高。

　　第三：脑血管造影（DSA）是确诊蛛网膜下腔出血病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法，不仅可以显示动脉瘤的位置、大小，并且可以显示有无血管痉挛，显示有否脑血管畸形，所以在病情容许的情况下，应该争取尽早行DSA以确定病因，决定治疗方法和判断预后； 其它如CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像(MRA)都可用于动脉瘤、脑血管畸形的诊断，二者检出动脉瘤的敏感性相当，前者具有成像速度快、创伤小的优点，而后者具有无需对比剂的优点，所以适用于肾功能受损的病人，但是MRA检查的时间远远长于CTA检查，所以不适合危重病人的检查。

　　除此之外，由于一些血液疾病是引起蛛网膜下腔出血的原因，所以血液学的检查如血常规、凝血功能也是必要的，同时为了了解患者的全身情况，必要时可做肝肾功能等进一步的检查。

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　　了解了以上有关蛛网膜下腔出血的症状及诊断对我们有什么实际意义呢？

　　首先对反复头痛的人一定要到医院检查，及时发现解除可能的隐患，防止蛛网膜下腔出血发生；如果身边的人由于情绪激动或用力等情况出现以上所述的症状时，我们第一时间要想到是否有蛛网膜下腔出血的可能，我们可以做的是在最短时间内将患者运送至最近的医院抢救治疗，当然在转运患者的过程中，尤其是有意识障碍的患者要注意以下事项：首先应该保持患者呼吸道的通畅，保持头高侧卧位，防治舌根后坠；及时清理患者口中的呕吐物，防治误吸入气道；其次在运送过程中尽量避免震动；最后，如果首诊医院没有条件治疗这一疾病需要转院治疗时，一定要注意转送病人时应有医务人员护送，并配有随时进行抢救的基本设施。

　　那么，对于蛛网膜下腔出血的治疗有哪些呢？我们应该如何选择合适的治疗方式呢？蛛网膜下腔出血的治疗分为保守治疗及外科手术两大类，前者以药物治疗为主，也包括脑脊液引流，绝对卧床休息4至6周，保持安静避免用力排便咳嗽喷嚏和情绪激动等， 目的是降低颅内压、防治脑积水、防治再出血及防治脑动脉痉挛及脑缺血；手术治疗的目的是去除病因，对止血和防止再出血很有意义，由于脑血管畸形或动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，外科手术则是首选的方案，常用的方法是手术夹闭动脉瘤和介入栓塞动脉瘤；其次由于脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最为严重的并发症，常引起严重的局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害，导致脑梗死偏瘫，成为蛛网膜下腔出血患者致死和重残的重要原因，而在手术过程中清除了血块，所以大大减低了脑血管痉挛的发生率和严重程度；另外，再出血是病人在亚急性期死亡的主要原因，而动脉瘤夹闭术可以降低再出血的发生率。对脑血管畸形可采用整块切除术,供血动脉结扎术,血管内介入栓塞或γ-刀治疗等。

　　蛛网膜下腔出血中医属“中风”“真头痛”范围，常分为分为以下几个证型：表现为肝阳暴亢型，治以平肝潜阳，凉血止血，方选镇肝熄风汤加减;阴虚阳亢型，治以育阴潜阳，止血定痛，方选熄风潜阳汤加减;痰浊蒙窍型，治以涤痰开窍，行气止血，方选涤痰汤加减。对急性发病表现为热证明显者可服安宫牛黄丸。随着医疗技术的进步，越来越多的患者接受手术或介入干预治疗，通过辨证施治中医药在减轻术后创伤改善症状等有较好的作用。我院开展的中医药干预动脉瘤性蛛网膜下腔出血围手术期迟发性血管痉挛的临床研究也初步显示有较好的疗效。

　　蛛网膜下腔出血是一种急性的危险的脑血管疾病，约12%的患者在接受治疗前就已经死亡，所以快速识别疾病并运送至医院治疗及尽早的实行动脉瘤夹闭术或栓塞术就显的格外重要，胡菁的悲剧已经造成了，死者已矣，生者何堪，希望借由此次的事件，可以引起大家对这一疾病的关注，相信医疗卫生知识的普及可以大大提高人们的防患意识，从而减少疾病的发生率及死亡率。

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