青年女性关节酸胀、疼痛：小心背后另有“埋伏”

假如平日里身姿矫健的 “ 逛街族 ” 突然持续出现膝关节或者髋关节酸胀，多数人或许不会想到，这个看似简单的关节扭伤背后可能另有隐情。 “ 髋臼发育不良 ” 在发病早期往往表现为膝关节酸痛，这一 “ 声东击西 ” 的症状特点常会 “ 忽悠 ” 患者，致使许多人放松警惕，延误治疗。来自上海交通大学医学院附属新华医院成人骨科主任陈晓 东主任 医师将为大家解析髋臼发育不良的种种症状特点和防治要诀。
“ 逛街族 ” 身陷关节疼痛谜团
爱逛街的小王近日不得不放弃上街购物的爱好，在家休养，与膝关节疼痛 “ 抗衡 ” 。令她感到不解的是，去医院作了膝关节检查后发现一切正常。而就在此时，她的腹股沟区域也开始出现疼痛并日益加重。一次意外复诊拍片后，小王被确诊为 “ 髋臼发育不良 ” ，而这一疾病就是连日里持续疼痛的 “ 元凶 ” 。对此，小王大感疑惑，已经成人的她为何会出现髋关节发育不良？为何这一疾病 20 多年来都没有出现疼痛症状？其实，在日常生活中与小王有着同样经历的年轻女性并不在少数，她们之所以身陷关节酸胀、疼痛的谜团是因为髋臼发育不良在 “ 作祟 ” 。
髋臼发育不良又称髋关节半脱位，是指髋臼未能得到良好发育而形成的一种髋部畸形。其主要病理改变表现为髋臼变浅，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足。由于上述病理改变会使髋关节负重面积减小，单位面积上的压力明显增高，逐步引起关节软骨的损伤与退变，最终导致髋关节骨关节炎的发生，产生髋关节疼痛以及活动受限。因此，髋臼发育不良的致残率很高。
初期症状 “ 喜好 ” 声东击西
明明是髋臼发育不良 “ 惹 ” 的祸，其疼痛表现在初期却往往采取 “ 声东击西 ” 的狡猾策略，引发典型的 “ 膝关节酸胀 ” 。这也是导致髋臼发育不良常被疏忽漏诊的主要原因之一。专家对此解释，髋关节病变最早并不一定反映在髋部。相反，这种病变容易刺激神经并放射到膝关节，从而引起膝关节部位的疼痛或不适。正因为如此，患者在早期往往误以为是膝关节出了问题，而在进行膝关节检查后，结果又往往显示一切正常。
如果患者能够了解 “ 髋臼发育不良 ” 这一 “ 声东击西 ” 的症状特点，在出现膝关节疼痛后稍加注意其背后可能暗藏的 “ 埋伏 ” ，及时想到为髋关节进行 X 线检查，就能及早发现问题所在了。可惜的是，目前多数人并未认识到这点。
此外，值得注意的是，髋关节本身也出现疼痛时往往就意味着髋关节软骨已经发生了严重损伤。通常来说，髋关节疼痛的严重程度与关节软骨损伤的程度和范围有一定的关系。随着病情的发展，关节疼痛进一步加重，髋关节的活动范围也易受到影响。此时，患者往往要借助于拐杖才能行走，严重影响生活质量。
年轻女性易成 “ 主攻 ” 目标
都说腰酸背痛一类的骨科顽疾最容易 “ 盯 ” 上女性，髋臼发育不良也不例外。女性，尤其是年轻女性常会成为髋臼发育不良的 “ 主攻 ” 目标群体。流行病学调查研究显示，髋臼发育不良发病率约为 0.6 ％，男女发病比例为 1:6 ，尤其好发于女性。一般来说，患者大多在 20 岁至 40 岁左右产生症状。
由于这类疾病发作时髋关节只是出现半脱位，而不是全脱位，因此在患者儿童以及青少年时期并不生产任何症状，行走也与常人无异。但是如果疼痛症状出现时患者的年龄越小，那么髋臼发育不良的程度也就越重，预后越差。
此外，与普通的腰酸背痛不同的是，髋臼发育不良所致的酸胀起初会位于膝关节，之后主要位于髋部、大腿根部、腹股沟区。初期表现为髋部的酸胀不适，久站或长时间行走后加重，休息后一般会稍有好转。多数患者会以为是劳累或者扭伤的缘故，而未加以重视。
因此，专家建议年轻女性，如果出现髋关节酸胀、疼痛，伴有或单独出现膝部酸痛，有必及时前往医院做针对性检查。检查时不要只顾观察膝关节是否异常，还应当拍摄髋关节 X 光片，以便及时发现髋关节病变。一般来说由于发病初期关节软骨损伤轻，在 X 线片上关节间隙可能会显示正常。但是，随着髋关节软骨损伤的进一步加重，关节间隙会变得狭窄乃至消失，甚至有骨刺形成，并最终形成骨性关节炎。如果对于早期出现的髋部酸胀与不适未加以足够的重视，而是在出现髋部疼痛甚至跛行后才去医院检查，此时往往有可能已错过了治疗的最佳时机。
三种正畸法讲究 “ 分型使用 ”
对于早期的髋臼发育不良患者而言，如果能及早发现并早期采取手术方法来矫正髋部畸形，就可以有效地缓解甚至消除其髋关节疼痛。由于关节疼痛的根源是关节畸形所致，矫形手术一般可保留关节功能，阻止或延缓骨关节炎的发生与发展，并可免除或推迟人工关节置换手术的时间。目前，在儿童与青少年阶段，有多种截骨矫形的手术方法可用于早期治疗。而对于成年人，在世界范围内公认有效的方法则是髋臼周围截骨术。该手术通过截骨来矫正髋臼畸形，恢复髋臼和股骨头的对应关系使其接近正常，从而达到消除关节疼痛的目的。对于年轻的髋臼发育不良患者而言，这是治疗髋臼发育不良的最佳手术方式。
而对于失去了早期治疗最佳时期的患者，由于其病情已经发展到晚期，形成了骨性关节炎，关节活动明显受到限制。此时，可以考虑进行关节融合固定术，也就是将一个疼痛的、但是还能活动的关节，变成一个不能活动的、但是却是无痛的关节。不过，关节融合手术虽然可以很好地解决髋关节疼痛，却留下关节僵硬、不能活动的缺陷，容易给患者今后的生活带来诸多不便。此外，随着时间的延长，患者还可能逐渐出现腰椎以及膝关节的病变，引起上述部位的疼痛。因此许多年轻的患者对这一手术方式存有疑虑。
第三种较为有效的治疗方法就是关节置换手术。髋关节置换不仅可以有效地缓解疼痛，还可以获得一个有活动功能的髋关节，是晚期骨性关节炎患者的一个不错的手术选择方案。不过，值得患者注意的是，任何一个人工关节都具有一定的使用寿命。也就是说在置换关节后的十几年或者二十几年内，可能必须做第二次人工关节翻修手术。不仅要吃第二次苦，而且费用高昂。因此，对于人工关节进行悉心合理地保养非常重要。（记者崔颖 金平）

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