做母亲的梦，你该怎样圆？

　　本刊第８期特别策划《做母亲，一个不能实现的梦？》刊登后，我们收到数以百计的读者来信，每一封信都情真意切，诉说着一个个感人的故事。

　　根据来信中提得最多的疑问，我们请来权威生殖医学专家为你答疑。

　　没有孩子倍受歧视

齐医生：

　　你好！我们结婚１０年，家住农村，在省城昆明各大医院看过无数次病，才确诊为双侧输卵管堵塞。吃过许多药，又做过疏通输卵管的手术，但一点用都没有。医生说我们这种情况只能做试管婴儿手术。几经周折，我们从银行贷了款，准备做试管婴儿手术，可医生说成功率只有２０％……

　　在农村，没有孩子绝对过不下去，结婚１０年没有怀孕，我一直倍受歧视。丈夫有兄弟４人，分房子、分田、养老人都没份儿，还有许多事情说了你们也体会不到。现在我都３４岁了，实在等不得，哪怕只有１％的希望也要试一下才甘心。所以想请教一下，在广州做这种手术成功率有多高？全国哪些地方做试管婴儿手术比较成功，费用是多少？此外，失败后能否再做？试管婴儿分娩后和正常婴儿有无不同？

　　云南省陆良县某镇 屈××

　　专家的话：

　　据不完全统计，在中国，不孕症困扰着约１０％的育龄夫妇，尤其是那些迫切希望生育一个健康孩子的夫妇，更是心急如焚，八方求医。但是由于不孕症的复杂性，很多病人得不到满意的求医效果。

　　阻碍受孕的因素可能在男方、女方或男女双方。女方不孕的最常见因素为输卵管，如各种原因造成的输卵管阻塞。其次为卵巢，如卵巢的病变、内分泌功能紊乱等。再次为子宫、宫颈和阴道。男方不育主要是生精功能异常和输精功能异常，其次还有性功能异常等。男女双方的因素有可能是因为双方缺乏性生活的基本知识及精神过度紧张，也可能是一些免疫方面的问题。正是由于不孕症的原因如此复杂，所以屈读者“经过无数次的看病才确诊为双侧输卵管堵塞”。

　　像她这样确诊为双侧输卵管堵塞的患者是能通过试管婴儿受孕的。试管婴儿是通俗的叫法，医学上称为体外受精与胚胎移植。顾名思义，这是一种令胚胎在体外受精后再将胚胎移植入宫腔的技术。由于胚胎将移植入宫腔，而宫腔的环境又是我们无法彻底了解的，更由于目前对移植胚胎的科学研究仍然有限，因此当前试管婴儿在全世界的成功率都在２０％～５０％。一般一个好的生殖中心，试管婴儿的成功率会稳定在４５％左右。

　　上面谈到的只是一次成功率。原则上说，试管婴儿失败后能重复再做，除非在做上一次试管婴儿过程中发现患者存在严重的肝肾功能异常、严重的心脏功能异常及恶性肿瘤等试管婴儿的禁忌症。有统计表明，好的生殖中心连续三次试管婴儿助孕的成功率在８０％以上，但这又涉及到另一方面的问题，即医疗费用。

　　广州中山医科大学附属第一医院生殖医学中心是全国知名的几家生殖中心之一。每年都为来自全国各地的上千名患者做试管婴儿手术，成功率一直稳定在全国前列。在费用方面，目前约需人民币２万元，但具体到个人，则由于实际的药费和手术费不同而有所差异。

　　至于说到试管婴儿和正常婴儿的区别，根据最近已经出生的一千多个试管婴儿来看，试管婴儿分娩后的情况和正常婴儿并无不同。

　　药物可否治疗不孕

齐医生：

　　你好！我们结婚３年，做了不下十次的人工授精，用了数不清的药物和针剂〔包括各种中药，绒促性素（ＨＣＧ），尿促性素（ＨＭＧ）和黄体酮等〕，可惜都不能成功。我先生的精子数量少，打ＨＣＧ后也只有４０００万左右，精子活力差，活动率为３０％，精液不液化，还有抗精子抗体及前列腺炎。而我有多囊卵巢和轻度散在的子宫内膜异位症，腹腔镜下做了双侧卵巢电凝穿刺和异位子宫内膜电凝术。

　　请问，我们是否一定要做试管婴儿手术？我们能够通过药物治疗来怀孕吗？目前媒体广告中关于各种治疗不孕药物的疗效是否可靠？看到有些广告说有专门给男性不育患者服用的药物，是真的吗？

　　广州市天河北路 阿心

　　专家的话：

　　这位阿心读者在信中提到许多人关心的一些问题：药物治疗在助孕中起什么样的作用？目前到处做广告的各种不孕药物的疗效是否可靠？该怎么选择？

　　不孕症的病因多种多样、复杂多变，因此不孕症的治疗也不是墨守成规、一成不变的。对于不孕症的治疗只能根据不同的不孕症原因给予不同的治疗。

　　目前，媒体广告中有些大肆宣传专门治疗不孕的药物，有的甚至说得很神奇，但从医学角度来说，是不可能有任何神奇的药物能够同时对付不孕症的几十种病因，使各种不孕原因的患者怀孕的。当然药物治疗在不孕症的治疗中也有一定作用，如高泌乳素血症不排卵的患者用溴隐停，多囊卵巢不排卵的患者根据病情可用达英－３５、克罗米芬等药物诱发排卵。至于有些广告说有专门给男性不育患者服用的药物，这是不正确的。男性不育有生精功能障碍和排精功能障碍两大类，应根据患者的具体病情选用不同的药物。

　　阿心夫妇的情况，主要矛盾在于男方精子质量差以及女方多囊卵巢造成的不排卵，因此，选择试管婴儿是比较恰当的，而且最好做第二代试管婴儿手术。

　　借腹生子：此路不通

　　在来信的读者中，还有一群特殊的人，她们根本无法自己孕育孩子。借腹生子这项技术给她们带来了新的希望，于是她们纷纷询问在哪里才可以接受这项手术。很遗憾，在２００１年８月１日之后，我国已经全面禁止开展代孕技术了。为什么会这样呢？

　　专家的话：从１９７８年７月２６日世界上第１例试管婴儿——露易斯·布朗诞生至今的２３年间，生殖医学领域出现了许多先进的生育技术，如促排卵技术、附睾穿刺抽精子、睾丸组织切片捞精子、单精子显微镜注射术、借精生育、借卵生育、冰冻胚胎等等，在这些技术中，有一种就是代孕技术，即所谓的借腹生子。

　　借腹生子是由体外受精——胚胎移植衍生出来的一种新技术，就是找一个健康女性，租借她的子宫孕育自己的孩子。出租子宫的女性称为代孕母亲，供卵的女性称为遗传母亲。医生将遗传母亲的卵子取出，在器皿中培养后，加入丈夫的精子，使其在试管内受精，继续培养，到形成早期胚胎时，将其种植在代孕母亲的子宫内。这个胚胎就在代孕母亲的子宫内生长发育，十月怀胎，一朝分娩，产下小宝宝。

　　据报道，在欧美各国，为了获得一笔可观的酬金，许多女子愿意出租自己的子宫，代替别人怀孕，事先签定合同并进行公证。分娩之后，孩子归提供精子和卵子的遗传父母。然而自从借腹生子技术开展以来，在医学、社会、伦理、道德诸方面出现了许多问题，民事纠纷层出不穷，使许多有识之士忧心忡忡。看看下面的一些例子就知道这事有多麻烦了。

　　例一：美国一对不孕症夫妇与一女子达成代孕协议。哪知十月怀胎，代孕母亲和胎儿建立了深厚的感情，再也离不开这个孩子，于是决心反悔，偿还违约金及其他所有费用。那对不孕夫妇哪里肯干，一纸诉状告上法庭。结果代孕母亲败诉，在巨大的打击面前患了精神病，连生活也不能自理。

　　例二：国内一姐姐代替华侨妹妹怀孕，可在分娩后开出生证明时却颇费周折，姐姐要求出生证明写妹妹所生，可孩子明明是姐姐生下来的；再下来是申报户口、国籍等一系列问题，使有关人员陷入了困惑。

　　例三：美国一母亲为分担女儿烦恼，代替不能生育的女儿生一个孩子。孩子终于生下来了，但孩子应称她母亲还是外婆呢？按说母女俩是不同辈分，然而她同时又是代孕母亲，而女儿是遗传母亲，成了同一辈分，这不乱伦了吗？

　　例四：最近炒得很热闹的一则新闻也发生在美国。一女子帮助别人代孕，哪知出现意外，分娩时生下了一对双胞胎，遗传母亲一方不肯“收货”，于是双方闹上公堂，目前此案正在审理之中，这次连院方也不能幸免于难了。

　　……　……

　　看看，这么多的问题，但这仍远不是问题的全部。代孕过程中，如果孩子流产或胎死腹中，责任由谁负？孩子生下后发现严重的生理缺陷，双方都不要怎么办？代孕母亲因怀孕出现产科并发症、后遗症，该由谁负责？尤其是因产科大出血而切除了子宫，代孕母亲永远丧失了生育能力，她因此提出对这个孩子的所有权，这又能否实现？……

　　正因如此，我国卫生部经过多方研究、反复论证，制定了《人类辅助生殖技术管理办法》，作为中华人民共和国卫生部第１４号令下发，其中规定“医疗机构和医务人员不得实施任何形式代孕技术”，并于２００１年８月１日起施行。借腹生子在中国是此路不通了。

　　截止到９月中旬，关于询问不孕的来信已堆满了整个书柜，我们从中选出一些信件在此作一简短回答，希望有类似问题的读者们能找到适合自己的解决方法。

　　来信选登

　　问：我结婚快两年了，妻子从未怀孕。问题出在我身上，我的精子正常率为４４％，畸形率占５６％，还有轻微的炎症细胞。怎么样才能产生好的精子？有什么药物可以增加精子数量？

　　广东省潮阳市陈店镇 蔡某

　　答：精子畸形率高与染色体异常、泌尿系统炎症、放射线、重金属毒物的影响等有关。有些药物可以增加精子数量，比如克罗米芬、ＨＣＧ，但它们对提高精子活力和降低畸形率的作用不大。

　　问：我今年２３岁，与妻子同房４个月中，没有射精现象，但有遗精，是不是不射精就意味着不能生育？

　　江西省新余县 刘某

　　答：不射精就意味着精子不能进入配偶体内与卵子结合，当然也就不能生育。建议你们去泌尿外科就诊，如确实不能射精，可以将遗精的精子冷冻，或通过睾丸活检取精后行第二代试管婴儿手术。

　　问：我结婚４年没怀孕，输卵管做过腹腔镜、宫腔镜治疗，畅通。丈夫精液正常，无抗精子抗体。我该如何治疗，是否做人工授精或试管婴儿手术？我丈夫是否要检查精子穿透力？

　　河北省邯郸市陶瓷四厂矿 一读者

　　答：输卵管畅通并不意味着输卵管的排卵功能正常。如果盆腔没有异常，原则上建议先做人工授精，但在做治疗前需要做精子穿卵实验，也就是你所说的检查精子穿透力。

　　问：我今年３８岁，做了卵巢切除术，每月靠激素维持月经周期，请问哪里可做捐赠卵子及试管婴儿的手术？

　　广西壮族自治区南宁市国家税务局 王某

　　答：在一些规模较大的试管婴儿中心都可做捐卵，但基本是捐卵与受卵双方相互协商，医院方面一般不参与其中。

　　问：我刚做完宫外孕手术，一侧输卵管已切除，另一侧也严重阻塞，请问宫外孕多久后才能做试管婴儿手术？

　　湖北省安陆市 李某

　　答：宫外孕后月经恢复正常即可做试管婴儿。

　　问：我是一巧克力囊肿患者，婚后５年未孕。做过两次卵巢囊肿手术，一次腹部穿刺，一次左侧卵巢切除，吃过许多中药和达那唑胶囊，今年又出现右附件囊肿，我该怎么办？

　　吉林省长春市朝阳区 冷某

　　答：请先了解右侧附件囊肿的大小和性质后再做决定。如果右侧附件还是巧克力囊肿的话，可以通过人工授精或试管婴儿手术帮助受孕。

　　问：我结婚９年，有子宫内膜异位症，请问有无比试管婴儿更便宜的方法？

　　云南省昭通地区 邓某

　　答：子宫内膜异位症如未造成盆腔粘连、输卵管堵塞，一般不须做试管婴儿手术。具体情况需要详细诊断后才能决定。

　　本次话题得到中山医科大学附属第一医院生殖中心庄广伦教授、王琼博士，河南省中医学院段振离教授等的大力协助，在此一并致谢！

　　  

　　   

　　

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