宝贝，妈妈有个秘密：揭秘母婴传播的真相

婴儿依靠吮吸、依靠天然的生命能量唤醒母亲，依靠和母亲的连接建立起与外界的桥梁。然而却有一种特殊的情况，让本该“亲密无间”的母婴关系生出一道无形的裂痕，那就是感染了HIV的母亲。

“获得性免疫缺陷综合症”主要通过以下方式进行传播：不安全的性接触；血液及血制品；母婴传播（包括宫内感染、分娩时和哺乳传播）。由此可见，感染HIV的育龄产妇是它的传染源之一，产妇的血液、阴道分泌物、羊水和乳汁等体液可在一定的情况下造成婴儿的感染。

那么，是不是感染了HIV的女性怀孕之后就一定会造成母婴传播呢？

答案当然是否定的。

随着妊娠期间HIV筛查、对HIV感染孕产妇进行抗病毒治疗（ART），我国自2015年起在全国全面开展预防艾滋病及避免母乳喂养等综合措施的实施，HIV围生期传播率可下降到1%以下。具体的措施归纳如下：

“获得性免疫缺陷综合症”的主要传播途径包括不安全的性接触、血液及血制品以及母婴传播。母婴传播包括宫内感染、分娩时和哺乳传播。因此，感染HIV的育龄产妇是艾滋病的传染源之一，产妇的血液、阴道分泌物、羊水和乳汁等体液在一定情况下可能导致婴儿感染。

然而，感染了HIV的女性怀孕后并不一定会造成母婴传播。

随着妊娠期间HIV筛查的普及以及对HIV感染孕产妇进行抗病毒治疗（ART），我国自2015年起在全国范围内全面开展预防艾滋病及避免母乳喂养等综合措施的实施，使得HIV围生期传播率下降到1%以下。

这些措施主要包括：对所有育龄妇女进行HIV筛查；对感染HIV的孕产妇进行抗病毒治疗；避免母乳喂养等。通过这些措施的实施，可以有效地降低母婴传播的风险，保障母婴健康。

一、尽早服用抗反转录病毒药物干预

所有感染HIV的孕妇无论其CD4+T淋巴细胞计数或疾病临床分期如何，都应尽早并终身接受抗病毒治疗。对于HIV感染母亲所生的婴儿，应在出生后尽早（6小时内）进行预防性抗病毒药物治疗。

如果母亲已经接受了抗逆转录病毒治疗（ART）并能够长期抑制病毒复制，那么在出生后可以给予4周的抗病毒药物进行预防。然而，有些情况下可能没有达到长期抑制病毒、治疗不满12周或者在生产时才发现HIV感染，对于这些情况，也可以使用三联药物进行干预，直至出生后6周。

二、安全助产

对于选择继续妊娠的孕妇，医生会提供孕期保健、产后母乳喂养等方面的咨询，并强调住院分娩对于保障母婴安全和实施预防母婴传播措施的重要性，以帮助孕妇尽早确定分娩医院并及早入院待产。

针对感染HIV的产妇是否都需要进行剖腹产的问题，答案是否定的。对于孕早期或中期开始接受抗逆转录病毒治疗（ART）、规律服药且没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量低于1000拷贝/毫升，或已临产的孕产妇，不建议实施剖宫产。

然而，当病毒载量超过1000拷贝/毫升或分娩时病毒载量未知时，建议在妊娠38周时计划剖宫产。

同时，医疗保健机构应尽力为HIV感染孕产妇提供安全的助产服务，尽量避免可能增加HIV母婴传播危险的操作，如会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作。

三、产后喂养指导

对于HIV感染孕妇产下的婴儿，我们强烈建议采用人工喂养的方式，避免母乳喂养和混合喂养。然而，在某些不具备人工喂养条件的情况下，也可以选择母乳喂养。在这种情况下，医院将提供全面的指导，并确保母亲在整个哺乳期间坚持抗病毒治疗。同时，我们建议母乳喂养的时间尽量控制在6个月以内。在母乳喂养期间，婴儿应每3个月进行一次HIV病原学检测。停止母乳喂养后，我们要求在4-6周、3个月、6个月进行随访检测。这是为了确保婴儿的HIV状况得到及时、准确的监测和处理，以保障他们的健康和安全。

以上就是艾滋病母婴阻断的三个方面的具体措施。在母婴阻断的原则（降低HIV母婴传播率、提高婴儿健康水平和婴儿存活率、关注母亲及所生儿童的健康）下，尽可能的让感染HIV的女性可以分娩出避免HIV侵袭的宝宝，还原“亲密无间”的母婴关系。

此外，2023年12月1日是第36个世界艾滋病日。我国今年宣传主题为“凝聚社会力量，合力共抗艾滋”。艾滋病是一个复杂的社会问题，需要全社会齐心协力、共同抗击。我们希望通过全球努力，实现联合国“2025年之前消除HIV母婴传播”的承诺，以及到2030年终结艾滋病流行的宏伟目标。

（文/广州医科大学附属市八医院）