美国癌症报告：避免死于癌症最重要的3个因素是它们

美国每年都会公布一个癌症年度报告，2017版最近新鲜出炉。虽是美国的数据，但由于他们在防癌抗癌方面世界领先，有很多经验教训，下面几点启发，希望可以帮我们更好地对抗这个顽疾。

在过去20多年，美国癌症总体死亡率已下降了25%，超过210万人避免死于癌症，这是非常了不起的。其中最重要的3个因素是控制烟草，推广筛查和开发新型疗法。

白血病没那么可怕

在过去30年，美国癌症5年生存率整体提高了20%，变化最明显的是白血病和淋巴癌。对比2010年和1970年，急淋白血病生存率从41%提高到71%，慢粒白血病从22%提高到66%，很多人能被治愈。适合使用靶向药物格列卫的白血病患者，平均寿命更是和正常人无异。

很多国人不知道这些数据，被网上妖魔化的文章欺骗，放弃治疗，令人痛心。事实上，中国每年被治愈的白血病患者很多。关键是要到正规医院接受治疗。

禁烟的惊人效果

美国每年由于癌症去世的人里，肺癌占了1/4以上。60年代开始的控烟运动，吸烟人数40年持续降低，而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力，得到了显著回报。从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%！

筛查普及带来的变化

结直肠癌是美国主要癌症之一，但过去十年，发病率以每年3%的速度下降。这主要得益于筛查，尤其是肠镜检查的普及。美国推荐50岁以上人群进行肠镜筛查，2000年接受筛查人群的比例只有21%，但2015年已经上升到60%。

结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要15年以上，如果能在早期发现，治愈率非常高（90%以上）。肠镜等筛查手段能有效发现早期肿瘤，正是它的普及，让美国显著降低了恶性结直肠癌的发病率。中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅15%，还有巨大的提高空间。

高危人群的肺癌筛查也应该引起关注。美国研究发现，肺癌高危人群（曾经或者目前吸烟超过每年30包），如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌，能降低20%死亡率。

避免过度诊断

从2010年开始，美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要原因是减少了过度诊断。

美国曾大力推广PSA筛查，后来发现PSA筛查有大量假阳性，造成严重过度诊断和过度治疗，很多所谓的癌症患者其实根本不需要治疗。PSA筛查依然在使用，但知道它可能的问题后，医生判断癌症更加谨慎，一下子患者就少了很多。

类似的情况也出现在甲状腺癌。美国癌症研究所2017年很可能会对甲状腺癌重新分类，其中20%的甲状腺癌可能被“降级”为良性肿瘤。最近研究发现，面对这类肿瘤，只需要局部手术切除肿瘤，15年无病生存率超过99%。根本不需要甲状腺全切，化疗，或者碘131放射治疗。癌症防治但千万别走极端。

与众不同的亚裔

2017年报告里有一个特别有意思的数据：美国亚裔的患癌比例显著低于其它种族。不是低一些，是低非常多。整体发病率，亚裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%。死亡率，亚裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。

肺癌，结直肠癌，乳腺癌，前列腺癌，肾癌等主要癌种，亚裔统统低。是亚裔基因？生活方式健康？还是教育程度高，医疗条件好？目前还说不清楚。应该是综合因素。