头胎剖宫产 胎胎都要剖吗？

中国是全球剖宫产率最高的国家。根据世界卫生组织的数据，中国大概有46%的剖宫产孕妇，在某些医院，剖腹产率甚至达到了90%。而在“全面二孩”政策实施以后，我国每年新增数百万剖宫产后再妊娠的孕妇，这将成为新的挑战。

剖宫产后再次妊娠有哪些风险？

剖宫产后，手术的刀口会在子宫上留下疤痕，这一块结缔组织的弹力相对降低。怀孕过程中，随着胎儿的发育，子宫不断增大，子宫壁变薄，而在分娩过程中，子宫规律收缩，子宫壁承受着很大的压力。因此，手术瘢痕在妊娠末期或分娩过程中可能出现自发性破裂，而造成腹腔大出血，甚至威胁母儿生命。剖宫产再次妊娠最好是在手术两年以后较为安全，第一次剖腹产术后再孕的产妇，阴道分娩的风险增高。

阴道分娩有什么好处呢？

专家认为，出生的方式对母亲和胎儿今后的生活都会带来影响。

有研究报道发现，对产妇而言，剖宫产后出血、感染、静脉血栓、麻醉等手术并发症的发生率明显高于阴道分娩，而且母亲的泌乳反射、母乳的质量以及母乳喂养的时长都显著低于自然分娩。

对胎儿而言，母亲在阴道分娩过程中分泌的催产素是爱的荷尔蒙，将会对孩子的行为和性格有长期的影响。而剖宫产的新生儿患肺部疾病、儿童感觉系统失调、免疫功能降低、代谢综合征、哮喘以及过敏性疾病的发生率较高。此外，由于剖宫产分娩的婴儿没有经历产道的挤压和产道菌群的接触，从而导致后代在其成年后发生肥胖等慢性病的风险高于阴道分娩组。

同时，剖宫产还延长产妇住院和恢复时间，增加疾病经济负担。而重复剖宫产可能增加严重的产后出血，甚至是子宫切除的风险。

剖宫产后是否可以尝试阴道分娩？

各国的妇产科学会临床指南一致推荐，在符合试产条件下的情况下应进行阴道试产（证据等级为Ⅰ

级）。

多项研究结果表明，首次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩对母婴的危害比重复剖宫产小，而且剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率超过70%，而发生子宫破裂的比

例不足1%

。

符合下面条件的产妇可以尝试阴道试产：

美国妇产科学会建议足月、单胎、头位、一次剖宫产史的孕妇可以尝试阴道试产。

我国剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）中表明：1。孕妇及家属有阴道分娩意愿，是首次剖宫产术后再次妊娠阴道试产的必要条件。2。医疗机构有抢救剖宫产后阴道分娩并发症的条件及相应的应急预案。3。既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。4。胎儿为头位。5。不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。6.2次分娩间隔≥18个月。7.B超检查子宫前壁下段肌层连续。8。估计胎儿体质量不足4000g的产妇可以进行试产。

何电及其团队的研究结果发现，过去十年间我国部分地区剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的比例约为1.3%。一项在首都医科大学附属北京妇产医院等五家医院开展的

研究，纳入剖宫产术后再次妊娠阴道试产

孕妇298

例，成功

阴道分娩

210

例（

70.5%

），

子

宫破裂

8

例（

2.7%

），

新生儿窒息

4

例（

1.3%

，均发生在子宫破裂的孕妇），无孕产妇及围产儿死亡。研究者认为，产妇较年轻（小于35岁）；分娩前体重控制合理（身体质量指数，BMI<30kg/m2）；

临产时子宫颈

Bishop

评分越高（

包括

子宫颈硬度、 宫口扩张程度、 子宫颈口位置、 子宫颈管消退程度以及先露位置），及

新生儿出生体质量较小（≤3600g）的自然临产产妇，剖宫产后阴道分娩成功率较高。该结果发表在今年的中华妇产科杂志上。

专家指出，试产应在有母儿急救措施和能实施“紧急剖宫产”的医院开展。对剖宫产术后再次妊娠但有试产意愿的孕妇必须在产前充分评估、具备阴道分娩适应证、规范的产时管理、具备相应的应急预案的前提下实施试产。产时为试产孕妇提供严密的母儿监护、严格的产程管理、迅速的应急处理及新生儿复苏，以保障母儿安全。当发现先兆子宫破裂或子宫破裂征象时，应迅速启动院内急救绿色通道及急救预案。