头胎剖腹产二胎可顺产？新技术打破认知壁垒

国家卫生计生委最新公布的全国妇幼卫生监测数据显示，2016年上半年全国孕产妇死亡率比去年同期增长30.6%，高龄产妇居多，且孕妇多有剖宫产史，这些因素可能与孕产妇死亡率增加不无关系。

11月5日，北京和睦家医院与美国休斯敦卫理公会医院全球医疗服务中心合作召开国际医疗研讨会，就女性健康医疗新进展以及剖宫产后阴道分娩方面（VBAC）的临床实践展开探讨。

“‘二孩’政策后，瘢痕部位胎盘植入发生率的进一步增加，是导致孕产妇致命性产后出血及90%高子宫切除率的重要原因。”北京大学第三医院产科主任赵扬玉说。

专家指出，“全面二孩”政策放开后，一些有过剖宫产史的孕产妇如果第二次怀孕，发生子宫破裂、前置胎盘等情况的几率会增加，这些异常情形增加了危及孕产妇生命的风险几率。

赵扬玉认为，居高不下的剖宫产率导致了孕产妇凶险型前置胎盘的发生率呈快速增高趋势。据悉，世界卫生组织建议的剖宫产率为10%-15%范围内，然而，中国的剖宫产率平均在50%上下，（个别医院剖宫产率超过60%）。

如何通过手术方式改善这种情况，既能减少孕产妇出血，又能为孕产妇保留子宫？赵扬玉称，充分术前风险评估与完善的多科室合作，术中精准的切口选择、避开胎盘操作，都是有效控制出血的办法。此外，术中宫腔球囊等最新技术的应用，也极大改变了孕产妇致命性产后出血的情况。

由于产后出血的危急性、快变性和突发性，孕产妇在发生出血情况后的每分每秒都是在与死神赛跑，因此产科设立应急处理流程，才能保障抢救忙而不乱。和睦家妇产科副主任常玲表示，在全国范围内，和睦家率先设置产科应急专属代码——紫色代码。

据介绍，当这个代码启动时，只须5分钟，妇产科、儿科、麻醉科、重症监护室、新生儿重症监护室、住院病房、手术室的医护团队即可全部到位。同时，检验科、药房、血库、安保等部门的工作人员也会迅速到位。“成熟完善的应急体系，给产妇和胎儿筑起了一个牢不可破的安全体系。”常玲说。

一次剖宫产≠永远剖宫产

1916年，美国最早提出了“一次剖宫产，永远剖宫产”的理念，然而过了百年，这一观点已被打破。“高龄、试管婴儿、头胎剖腹后的二胎都不是剖腹产的指征，就在一个月前，和睦家妇产科刚刚为一位50岁的孕妇进行了顺产。”北京和睦家医院妇产科医生李建军介绍，在和睦家，妇产科剖腹产率一直保持30%以下。

北京和睦家医院妇产科主任刘光三是位美国妇产科学会院士，曾在美国克里夫兰医学中心任职多年。他是位“母婴顺产”理念的忠实执行者和推动者，在这样的理念下，北京和睦家妇产科自1999年起便在业内率先提出了VBAC的概念。

VBAC（Vaginal Birth After Cesarean），即剖宫产后阴道分娩——帮助以前经历过剖腹产的女性在再次怀孕分娩时，可以选择再次剖腹生产，或尝试阴道生产，也就是我们常说的剖腹产后再顺产。

刘光三主任介绍，诚然，VBAC对胎儿的益处显而易见，而对于孕产妇而言，VBAC不仅可以减少对孕妇的伤害，降低孕妇今后再次分娩的风险，同时还可减低剖宫产率，利于产后恢复，达成患者愿望。

“在美国，剖宫产后阴道分娩的成功率在60%至80%之间，而北京和睦家医院自1999年推行VBAC以来，成功率约为72%，2012年至2013年底，VBAC成功率在90%以上。”刘光三主任表示，各科医生和手术室提供24小时全天候紧急服务，妇产科与介入治疗中心、CAP认证血库、重症监护室和新生儿重症监护室的联动，使得和睦家在VBAC技术的安全性上独具优势。