三明联盟影响预判：价格洼地不再，“低价平原”扩大

联盟之下，可以预判，竞价产品将面临巨大挑战；对于议价产品（如独家、专利药品），从这些年各地集采的实践看，依然会保持巨大的价格博弈能力，即便是三明联盟的方式，也未必可以真正撼动其价格。

近日，第三次“三明联盟”联合限价谈判采购正式启动，这一事件对医药行业会有怎样的影响？未来趋势如何？

三明不是孤岛

三明医改从2012年开始探索，到今年初国家发改委在深化经济体制改革2016年工作重点的文件中推广三明经验，各界对三明医改的关注度空前高涨，三明不再是孤岛。

笔者留意到，2015年12月1日内蒙古的乌海市和三明拟签订协议，进行限价采购；2015年12月19日，浙江省以医药耗材招标“宁波规则”闻名的宁波市决定与三明联动，实行药品耗材跨地区联合限价采购；2016年3月30日，三明市医疗保障基金管理中心发布《关于开展药品联合采购三明联盟新一轮谈判议价工作的通知》，明确指出，三明市已与宁波市、乌海市、玉溪市、珠海市等城市建立药品采购联盟，并表示之后其他城市也将陆续加入。至此，“三明联盟”正式形成。

截至2016年9月30日，“三明联盟”已有宁波、珠海、乌海、鄂尔多斯、玉溪、铜仁、太原、三明、厦门、唐山、邯郸、沧州、衡水、邢台、张家口以及河北28个医改示范创建县、庆阳等共41个地级市和县成为成员，延伸到了浙江、广东、内蒙古、云南、贵州、山西、福建、河北、甘肃等九个省（区、市）。

可以预判，三明联盟在国家政策向三明学习的号召下，在200个公立改革试点城市可以单独组织药品集中采购的政策引导下，还会有更多的地级城市会加入此联盟。

联盟特色鲜明

三明联盟的特点可以概括为：“联合限价、联盟联动、动态调整、降低药品耗材价格”——即以联盟的最低价作为限价依据，通过竞价、议价、最低价中标的方式确定中标品种，联盟内实现价格联动，取最低价作为各地的采购价格，继而降低药品和耗材的价格。

正如三明对外宣称的，以联盟的形式，扩大市场容量，以量换价、量价挂钩，优势互补、互惠互利，严格控制三明联盟药品耗材费用的不合理增长，让药品回归治病功能。“腾空间、调结构、保衔接”，实现腾笼换鸟，切实减轻联盟城市人民群众的看病负担，有力推进新一轮药品耗材联合限价采购的高效开展，不断把医改工作引向深入。很显然，此前国务院和国家卫计委层面发布的7号文、70号文提到的“探索跨省采购方式”已经开始实践，成为现实。

三明的价格将不是洼地，而成为“低价平原”。加之目前全国药管平台的逐渐完善，最低价已经变得一览无余，各地又都有如果“试点城市的价格低于省级中标价格，将采用动态调整的方式进行价格调低”的政策，可以预测的是，至少在目前的九个省中，价格的“低价平原”已经形成，加之京津冀一体化、陕川蒙宁数据共享等，低价平原将进一步扩大。

三明联盟以“农村包围城市”的方式，实现了地市对省级招标的围剿，不能不说将成为今后集中采购的一种新的方向。随之也许还会有更多的跨区域联盟出现，业界一直关心的GPO采购，也许会因此成为各地实践的主要方向，丰富多彩的GPO或将出现。

之前在企业遇到类似三明的集采时，思考的是“要么保价格，要么保市场”，然而今天，放弃有可能意味着全线的崩盘，除了低价应标，无他路可走。可以预判，竞价产品将面临巨大挑战；对于议价产品（如独家、专利药品），从这些年各地集采的实践看，依然会保持巨大的价格博弈能力，即便是三明联盟的方式，也未必可以真正撼动其价格。

医改是一个庞大、复杂、系统的工程，七年的新医改实践证明仅仅通过降低价格是一定不会成功的。希望联盟限价并不是目的，而是因地制宜地拿出更多的“医改新思路”，真正触及行业潜规则的禁区。但愿三明联盟可以真正地做到“价格透明、方法简明、效果鲜明”。