常见癌前病变如何处理？早发现早治疗是正道

什么是癌前病变？

癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段。恶性肿瘤的发生、发展是一个多阶段缓慢的渐变过程。从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变。癌前病变本身并非恶性，但在某些因素作用下，很容易变为癌（或肉瘤）。如：宫颈（或其他部位）鳞状上皮中一重度不典型增生，如果不加以适当的治疗，10年后大约1/3的患者要发展为鳞状细胞癌。因此，对癌前病变我们既不能轻视，也不能谈之色变，要积极采取措施治疗。

常见的癌前病变有哪些？

●粘膜白斑：一般发生在口唇、舌尖、食管、子宫颈、外阴等的粘膜面，也可发生在老年男性的阴茎龟头或包皮内面。

●宫颈糜烂：可能是宫颈癌的癌前病变。

●慢性萎缩性胃炎，若伴有肠上皮化生者，则可能发生癌变。

●慢性溃疡：小腿慢性溃疡、慢性骨髓炎的皮肤窦道、慢性肛瘘等，经久不愈，可能变成鳞状细胞癌。

●卵巢囊肿：其中浆液性囊腺瘤约有半数演变为癌，粘液囊腺瘤约1/3演变为癌。

●慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化：如经久不愈，可能恶化成肝硬化、肝癌。

●包皮过长及包茎：阴茎癌80%～100%伴有包皮过长及包茎。

●胃肠道多发性息肉：尤其是腺瘤样息肉有恶变倾向，有家族史。

●烧伤瘢痕：有角化增生或溃疡经久不愈，可演变鳞状细胞癌。

●色痣：短时间内迅速增大、颜色变深、脱毛或周围出现形似卫星状小心，局部发痒、痛等，可能是恶变的先兆。

宫颈癌的癌前病变如何处理？

宫颈癌的前期病变过去曾认为是子宫颈糜烂、息肉、撕裂、外翻等。病状为性交时疼痛。但现在认为应从子宫颈活组织的病理组织学变化来看，如果子宫颈活检鳞状上皮中发现有不典型增生者，则称之为癌前期病变。虽然并非所有的不典型增生均会发展为宫颈癌，但据统计，如不给予治疗，有10%～15%的轻中度和75%的重度不典型增生将会转变为浸润癌。凡有宫颈癌前期病变者，应给予及时治疗，如激光、冷冻、电烙、锥切等方法治疗。但对病理活检为重度不典型增生病变者，因癌变的可能性大，应考虑行子宫全切术，术后还需定期随诊，以免复发或漏诊。

乳腺癌癌前病变如何对待？

乳腺癌的癌前病变概念迄今为止并不十分明确。现在观点认为单纯的乳腺增生症并不发生癌变，主要是在导管上皮高度增生及非典型增生的基础上发生癌变，因此将上皮高度增生及非典型增生视为癌前病变。现在还有观点认为导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生亦有较高的癌变率。故现在大多数学者将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。

治疗癌前病变的最有效方法是手术切除。但是必须权衡手术范围与外形美观之间的矛盾，既不要切除范围过大，造成不必要的组织缺失，也不要切除范围过小而留下复发隐患。

萎缩性胃炎如何处理？

中、重度萎缩性胃炎，特别是萎缩性胃炎伴有病理检查上的结肠型上皮化生或不典型增生者，属于癌前病变，如不积极治疗、合理调养，比较容易诱变为胃癌。因此，慢性萎缩性胃炎需要定期做胃镜复查：一般的慢性萎缩性胃炎3年复查1次，伴有不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3个月1次，伴重度不典型增生者（癌变率10%以上）应视为癌变，可予手术切除治疗。只有积极治疗、生活调养、定期复查，才能使病变好转或静止而不发展，从而防止胃癌的发生。即便是病情发展，若能坚持定期复查胃镜，也能及时发现，采取胃病变处的预防性切除或早期胃癌的切除，仍是彻底的根治方法，效果还是很好的。因此，只要做到积极治疗、生活调养、定期复查，那么，主动权就掌握在自己的手里，这样看来，慢性萎缩性胃炎还有什么可怕的呢？

胃溃疡如何处理？

胃溃疡的癌变率为2%～10%，因此胃溃疡患者应定期随访，真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜的不典型增生是重要的癌前期病变。

目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。只要了解原因，我们就可以对症下药，这样会更快、更准地治疗疾病，取得更好的治疗效果。

为防止癌变，除积极治疗胃溃疡（例如经久不愈者应行手术）外，还要改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素C的食物，减少致癌物质——亚硝胺的摄入及体内合成。

肝癌的癌前病变有哪些？

肝癌的癌前疾病主要有肝细胞不典型增生、腺瘤样增生和肝硬化。

●肝硬化

在我国约40%肝硬化合并肝癌，而肝癌合并肝硬化高达85%。病理研究证明，在肝硬化假小叶内发现不典型增生肝细胞的频率很高，有可能肝硬化发生肝癌转化的过程就是由肝细胞不典型增生恶性演化而形成。

●腺瘤样增生

腺瘤样增生的病理特征是肝脏呈弥漫性结节性改变。肝脏可以正常、增大或缩小。在腺瘤样增生肝组织中，可以发现不典型增生肝细胞。对腺瘤样增生患者的追踪调查证明，部分患者可以发展为肝癌。

●不典型增生

应用多种测定方法可发现不典型增生肝细胞内脱氧核糖核酸含量、染色原倍体分析、核面积、核不规则指数等趋同于肝癌细胞。基因表达产物分析发现，肝细胞不典型增生中明显减少或消失，癌基因产物等较正常肝细胞明显增加。简单来讲，这种类型的肝细胞已经不断接近于肝癌细胞。

这三种就是比较常见的肝癌癌前病变，如果有这样的疾病，恶化为肝癌的几率很大，必须要定期复查，否则容易在不知不觉中变为早期肝癌，可查B超、CT、PET-CT等，以求尽早发现肝癌，并根据具体病情积极及时治疗。