个体化治疗是2型糖尿病血糖控制的核心

2014赛诺菲口服降糖药东西方论坛成功举行

以“指南”为依据，根据病人的病情变化制定长期有效的治疗方案，是最优化的个性化治疗。今天在北京、成都、广州三地由赛诺菲主办的“第三届2014口服降糖药病东西方论坛”上，专家们解读了个性化糖尿病治疗的理念。论坛吸引了全国近千名医生参与，强化了个体化治疗在血糖控制上的重要性，并指出2型糖尿病治疗已超越标准化，进入个性化时代，医护人员应根据患者病情等实际差异进行“量体裁衣”一体化管理。

“尽管现有一系列的治疗方案，但许多患者血糖仍不能达标，并处于长期并发症的风险之下，”中华医学会糖尿病学分会主任委员，中山大学第三附属医院副院长翁建平教授指出：“医生在为患者治疗的过程中，需要在标准化的基础之上，再配合两个层面的个体化：血糖控制目标的个体化设定及治疗的个体化选择，确保血糖稳定达标，减少并发症的发生。”

血糖控制目标“因人而异”

目前，中国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家。最新数据显示，中国糖尿病患者人数已达1.14亿，约占全球糖尿病人总数的三分之一；其中，2型糖尿病患者占93% - 95%。作为一种复杂的进展性疾病，2型糖尿病引发的各种并发症包括：高血压、脑血管病、心血管病、下肢血管病等，严重威胁着患者的生命安全。

翁建平教授指出：“控制血糖是糖尿病治疗的根本，设立一个科学、合理的血糖目标对于血糖控制尤为重要。对于糖尿病患者来说，首先必须明确血糖控制的目标，其次根据自身情况进行适当调整。”

2013发布的《美国临床内分泌医师协会糖尿病诊疗路径》（以下简称《路径》）明确提出，血糖控制目标包括由患者自我监测确定的空腹及餐后血糖水平，而且提出更严格和更明确的空腹血糖控制目标：空腹或餐前血糖<6.1mmol/L，且无低血糖发生。

不过，《路径》也重点强调，空腹血糖目标并非一成不变，而应基于年龄、合并症、糖尿病病程、低血糖风险、患者积极性、依从性、预期寿命等因素而进行个体化调整。

“对于严重低血糖病史、严重微血管或大血管并发症、严重并发症和病程长的患者，降糖目标值可适当宽松；而对于降糖措施无明显低血糖或其他不良事件、病程短、无显著心血管疾病的患者，可追求更严格的降糖目标。”翁建平教授表示。

糖尿病治疗“量体裁衣”

然而，医生面对成千上万的糖尿病患者，每个人的病种、疾病特点、家庭环境、治疗时的状况和期望值都不尽相同。专家指出，医生在为患者治疗的过程中，需要在标准化诊断的基础之上，再配合个体化的“对症下药”。

事实上，随着对糖尿病病理的不断深入了解，以及糖尿病治疗领域循证医学新证据和新降糖药的不断涌现，可供医生和患者选择的降糖药物种类繁多，因此，如何选择最适合的一款药物，成为许多患者感到困惑的难题之一。

中国人民解放军总医院内分泌科主任潘长玉教授表示，与新兴的降糖药物相比，磺脲类降糖药物仍然具有显著的药物经济学优势，始终是国内外指南推荐的核心治疗之一。

随着制药技术的进步，磺脲类这一经典药物也在发展，格列美脲作为第三代的磺脲类药物，具有双重的作用机制，能够生理性促进胰岛素分泌，具有更强的胰外作用，可同时有效针对2型糖尿病的两个主要病理生理异常——胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，符合新诊断2型糖尿病患者的治疗需求。且一天一次的服药方式有利于提高患者依从性。

同时，临床证据的不断完善，针对伴有心血管疾病、肾功能异常或卒中等糖尿病患者的“个体化治疗”策略也在不断清晰。

据潘长玉教授介绍，心血管疾病已成为我国2型糖尿病患者的主要并发症。因此，过去30年来，全球从未停止关注降糖药物的心血管安全性，各类口服降糖药陆续开展了大型心血管终点研究，其中DPP-4抑制剂最被大众期待。

潘长玉教授也指出，降低血糖并不是糖尿病治疗的唯一目的，在有效控制血糖的同时，预防和减少低血糖风险或诱发的心血管事件等并发症，改善患者生活质量，延长患者生命才是最终目标。

2013年6月在美国糖尿病学会年会（ADA）上公布的ENDURE4研究结果显示，阿格列汀对2型糖尿病患者持续两年的疗效获得了验证，低血糖事件明显减少；若与二甲双胍联用时能使更多的患者血糖达标，同时不会增加低血糖风险。与此同时，同年9月刊登于《新英格兰医学杂志》并在全球最大的心脏病学会议之一的欧洲心脏病学会（ESC）年会上发布的EXAMINE5研究显示阿格列汀不会升高2型糖尿病患者的心血管疾病风险，帮助糖尿病患者实现强效降糖的同时，提供了心血管安全基石。

论坛上，专家还介绍了利用现代科技手段进行糖尿病管理的经验，用互联网、手机客户端等推送相关信息，有利于病人与医生的配合，更好地提高治疗达标率。

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