年轻人小心：患了糖尿病，相当于患过一次心梗

　　因为忙于工作或学习，现时不少年青人缺乏体育运动，体重超标者越来越多，好些人还出现了三脂高等问题，诸多危险因素叠加，使不少年青人加入了糖尿病候备军，心血管危险也在增大。11月14日将迎来第22个联合国糖尿病日。今年主题是“糖尿病：保护我们的未来”，第一次把关注目标落在了中青年糖尿病患者身上，强调将行动的迫切性与保护下一代健康相联系。

　　据世界糖尿病联盟2008年发布数据显示,目前全球学龄前儿童糖尿病患者以每年5%的速度递增，而2011年医学杂志《柳叶刀》刊登的一项研究结果显示，全球成年糖尿病患者人数过去30年翻番，接近3.5亿。今年，由中国疾病预防控制中心和美国北卡罗来纳州大学跨学科肥胖症研究中心合作开展的一项研究显示，中国有170万青少年饱受糖尿病之苦，还有2770万人被认为是糖尿病前期，而与1994年相比，25－34岁中青年糖尿病的患病率增加了8倍。广东中山大学附属第三医院副院长翁建平教授指出，糖尿病是心血管疾病的“等危症”，近50%-60%的糖尿病患者死于心血管并发症；因此在中青年和儿童中预防和控制2型糖尿病就是保护他们的“心”，保卫我们的未来，而这个任务的关键就在于要尽早在这批“新”患者人群众中早期发现、诊断并规范干预糖尿病。

　　“护心”之旅 – 始于早期发现并选择正确治疗方案

　　中青年和儿童糖尿病患者人数增速迅猛与中国十年来的城市化进程加快、人民生活水平提高、不健康的生活方式密不可分。我国18岁以下肥胖人群已经达到1.2亿，其中五岁以下城市儿童肥胖率从2005年的5.3%上升到2010年的8.5%。肥胖是患2型糖尿病的重要高危因素。我国每6-7个成年人中就有1个人患有代谢综合征（只要具备超重或肥胖、高血压、高血糖和血脂紊乱4种疾病中的任何3个或全部组成部分，即可被诊断为代谢综合症）。

　　糖尿病年轻化的趋势意味着我们的未来将面临心血管疾病带来的巨大负担，然而，儿童家庭往往对于2型糖尿病的认知不足，而很多中青年患者多已成为社会“顶梁柱”；他们因为每日忙于工作，缺乏运动，不做常规体检，大部分人无法做到早期发现、诊断和治疗糖尿病。尤其是中青年患者在被发现时，血糖往往已经很高（如糖化血红蛋白大大超过正常值7％），而且已经出现了糖尿病并发症，或者在接受治疗过程中因为各种原因无法坚持规范治疗而致使血糖持续失控，最终出现心血管疾病并发症。

　　翁建平教授指出，糖尿病患病年龄越早，出现心血管疾病并发症的可能性就越大。对于这些“新”糖尿病患者，选择正确的治疗方案就尤为重要：一经发现就应该选择指南推荐的治疗方案，而如果在发现时血糖已经很高，就必须强化治疗。对于国家拟将体育成绩与中、高考挂钩的举措，翁教授表示对年青人有引导作用，意义重大。

　　在2010版中国糖尿病防治指南中，二甲双胍因其具有确凿的心血管保护证据、全面降糖、长期安全性、较高的性价比等诸多优势，被2010版指南推荐为2型糖尿病治疗主要路径中的唯一起始用药，并且贯穿治疗全程使用。对于糖化血红蛋白>9％的患者，最近，欧洲和美国指南均推荐可以考虑开始两药联合治疗。翁建平教授认为，在考虑联合用药方案时，不但要考虑降糖疗效、安全性，而且要考虑是否能保护这些年轻的“心”。

　　“护心”之旅 – 始于平衡疗效和安全

　　无论是口服降糖药物还是各类胰岛素针剂，糖尿病治疗绝对不乏“精兵良将”，但我国当前仅有不到三分之一的患者血糖达标。为了控制血糖达标，糖尿病患者需要加大药物剂量或同时服用多个口服降糖药物，此时往往会遭遇低血糖和体重增加的问题，二者都对患者心脏带来负担，因而这也成为血糖达标一大障碍。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处，据统计，有高达19.2%糖尿病患者因为恐惧低血糖放弃达标。

　　基于肠促胰素作用机理而研发的降糖药物，由于其独特的降糖机制、良好的安全性、和潜在的心血管保护作用，为糖尿病强化治疗翻开了全新的一页。安立泽（沙格列汀）是口服肠促胰素类降糖药的代表药物，它只有在血糖升高时才发挥作用，因此大大降低了低血糖的风险。临床研究显示，无论是单药还是联合其它口服降糖药治疗，与使用安慰剂的患者相比，经安立泽（沙格列汀）治疗没有提高低血糖的发生率。另外，与使用安慰剂的患者相比，安立泽（沙格列汀）不增加患者的体重。当安立泽（沙格列汀）与二甲双胍合用治疗血糖控制不佳（糖化血红蛋白在8.0%-8.1%）的“老糖友”患者（病程6.3年-6.7年）时，研究显示患者血糖可连续二年持久达标，而且低血糖发生率没有明显提升。

　　翁建平教授介绍，为了评估安立泽（沙格列汀）在预防心血管疾病风险方面的具体效果，一项名为SAVOR的临床试验已经开展，为期5年，期间对16500名有过心血管疾病史和存在心血管危险因素的患者进行跟踪观察，这项临床试验的研究结果即将在2013年发表。

　　安立泽（沙格列汀）在国内用于治疗成人2型糖尿病，即可单药使用，也可与二甲双胍联合治疗来强化血糖控制。翁建平教授指出，安立泽（沙格列汀）具有独特的作用机制，能全面降低各项血糖指标。最新研究表明，安立泽（沙格列汀）具有抗炎效应，能降低心血管炎症标志物的水平，提示与二甲双胍一样，安立泽（沙格列汀）具有潜在的心血管保护作用。因此，肠促胰素类降糖药与二甲双胍的强强联合可谓“黄金搭档”，对于那些血糖控制不佳的患者，或者那些起始血糖很高的患者，二者联合是一个很好的选择。