溺水急救“控水”法引争议 专家：已落后30年

“头朝下排水、背在背上跳、放在牛背上颠簸”都错了？

急诊专家PK“全国卫生12320”

指其溺水急救法落后30年

前天，“全国卫生12320”官博发出一篇”孩子溺水急救方法“博文，称“如呼吸心跳都有，可控水，即将其置于自己屈膝的腿上，让其头部朝下，使劲按压其背部，迫使其呼吸道和胃里的吸入物排出”。

没想到，这则科普引来诸多批评，有认证医生留言，“这是30多年前的说法！”

“控水”引急诊医生争议

12320是原卫生部2005年底启用的卫生公益热线，目前12320电话已在全国26个省份（包括湖北）开通，主要受理公众健康知识和卫生政策法规咨询，公共卫生投诉举报，寻医问药咨询等；新浪认证的“全国卫生12320”官博致力于发布公众关注的热点健康信息和卫生政策信息。7月9日，“全国卫生12320”发表一篇科普博文称，孩子溺水后，急救步骤中需控水。

这则微博引起了网友“急诊夜鹰”的注意，其简介为，急诊医生，美国心脏协会急救培训导师。“急诊夜鹰”转发该微博并留言，“权威网站官方网站，既不权威也不官方”。微博认证医生“急诊医生贾大成”应和：“控水是30多年前的说法。”此后多位认证医生、官博均留言认为控水法不可取。

随后，12320官博删除这条微博，但前天下午发布的修改版，却依然提出控水是溺水的急救方法。

一边是官博，一边是认证大V医生，溺水急救到底该不该控水？中南医院重症医学科医生、武汉知名急救公益培训组织“救护之翼”发起人卢章洪昨天说，控水就是将误吸入的水排出体外，但新的溺水复苏观念中，并不提倡控水。

研究发现，溺水后气道关闭，肺部不会大量积水，呛入的水主要进入胃部，但这并不影响呼吸；而肺部的少量积水，会快速进入循环，被人体吸收。

“急诊夜鹰”警告，控水可能造成胃内容物返流甚至误吸，并导致心肺复苏延迟。对此，卢章洪也表示认同，他说，溺水急救分三级。第一级，如溺水者神志清醒，保暖即可；第二级，如神志不清，但有呼吸，应保暖并侧卧，以防误吸，拨打120后，从旁守护即可；第三级，如无反应、呼吸，则应马上开始心肺复苏，同时拨打120急救。

对于控水法的否定也意味着一些民间做法的错误，如农村流行的将溺水孩子背在背上跳，放在牛背上颠簸等。

不再强求“人工呼吸”

不单溺水急救方法有变化，心肺复苏也有更新，遗憾的是，部分官方机构尚不了解。昨天，一名网友询问“急诊夜鹰”，为何它公布的急救顺序，跟自己从红十字会学回来的不同？

“急诊夜鹰”公布心肺复苏顺序是CAB：C是胸外按压、A是开放气道、B是人工呼吸，而网友表示，去年10月在红十字会学回的顺序是ABC，人工呼吸在胸外按压之前。

武汉市第一医院重症医学科主任范学鹏说，根据最新版《国际心肺复苏指南》，已将过去的ABC，调整为CAB，而且允许非专业人员只做胸外按压。

范学鹏认为，这项修改是一个进步。此前，人工呼吸让不少有心救人的市民心生疑虑。晕倒的病人往往会呕吐，嘴部污浊；有救人者担心“亲密接触”传染上疾病；如果是对异性做人工呼吸会觉得不好意思；也有担心掌握不好人工呼吸技巧的。

卢章洪说，人工呼吸对技术的要求较高，吹气时气力要平缓，两人嘴巴要包紧，还要捏住病人鼻子，防止漏气，否则很难把胸廓吹起来，“做得不好，不光无效，还会浪费时间。”相比之下，胸外按压简单易上手。

范学鹏说，单纯胸外按压，急救效果可能会差一点，但该动作一样能救命。开放气道即仰头抬颏，通俗地说，将头往后仰，情急之下，侧卧也有效。

目前，我国每年心源性猝死超过50万例，由于国民普遍缺乏猝死急救知识和基本技能，导致抢救成功率极低，能够抢救过来的病人不足1%，绝大多数人没等送到医院就已经死亡。医生们寄望，撤销这道门槛后，市民急救的态度可能会更积极，更多的人会因几个简单的动作得救。

淹溺的危害不容忽视

人淹没于水中，水与杂物充满呼吸道及肺泡，引起缺氧和窒息称为溺水或淹溺。淹溺分为干性淹溺和湿性淹溺两大类。干性淹溺是人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。湿性淹溺是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息，吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。

淹溺急救要争分夺秒

不管是何种原因造成的淹溺，都会引起全身缺氧，最易受损害的是脑细胞。有资料显示，脑缺氧10秒即可出现意识丧失，缺氧4—6分钟，脑神经元发生不可逆的病理改变，脑缺氧6—9分钟死亡率达65%。因此，溺水早期现场抢救必须快速、有效、分秒必争，力争做到早发现、早复苏、早治疗。

溺水现场正确急救技巧

（1）若发现有人溺水，应立刻呼叫120与当地救难人员协助救援。

（2）救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，从其后方出手救援（防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险）或投入木板、救生圈、长竿等，让落水者攀扶上岸。

（3）将溺水者救上岸后，首先判断溺水者意识和生命体征，如果均正常，可视情况帮助清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等杂物；如果意识丧失、生命体征存在时，应立刻清除口腔异物，包括取下假牙，将其舌头拉出，以保持呼吸通畅。

（4）以往认为急救应当先控水，但实践证明，先控水可能使溺水者失去最佳抢救时机，只要气道通畅，就可以直接做心肺复苏，这样的效果要比先控水好很多。如果溺水者神志丧失、颈动脉搏动消失，应立即进行人工呼吸。一般以口对口吹气为最佳。急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气，反复并有节律地（每分钟吹16—20次）进行，直至恢复呼吸为止。同时进行胸外心脏按摩，让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身体重量缓缓用力（婴幼儿用食、中两指或两拇指重叠下压，儿童可用一手掌根压），不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4厘米左右（儿童1—8岁、婴儿1—2cm），然后松手腕（手掌不离开胸骨）使胸骨复原，反复有节律地（每分钟100次）进行，直到心跳恢复为止。如果单人施行抢救，心脏按压与人工呼吸操作之比为30∶2，双人按15∶2比例进行。不要轻易放弃抢救，心肺复苏至少要坚持做30分钟以上。经过现场急救后，迅速将溺水者送到附近的医院继续抢救治疗。

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溺水又称淹溺，淹溺的进程很快，一般4-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡，因此，必须积极抢救，切不可坐等医生的到来。

溺水者多因呼吸道异物阻塞或反射性地喉头痉挛引起窒息而死亡。当溺水者被救出水面后，应立即用手挖出口鼻中的污泥、呕吐物，排出误入体内的水，再令其仰卧，下颌上抬保持呼吸道通畅。无呼吸心跳者，立即进行人工呼吸和心脏按压，整个抢救时间要长，不要轻易放弃。

在这个过程中常有两种做法是错误的：一种是溺水者被救出水面后一味单纯强调“控水”（排出误入的水），以至耽误了时间，丧失了抢救的最好时机。另一种是溺水者一救出水面，根本不做任何检查，也不进行任何处置，只顾往医院送，主观愿望是分秒必争，但结果往往事与愿违。

是不是抢救溺水者时就不要控水了呢？当然也不是。如果溺水者嘴里有水，只要让其脸部朝下，水就能流出来，完全用不着挤压或拍打身体，只要翻一下身就行。然后抱起溺水者的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水；或者抱起溺水者双腿，将其腹部放在施救者肩上，快步奔跑使积水倒出；或施救者取半跪位，将溺水者的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。总之，不管采取什么样的方法，整个“控水”时间一定要短，且不可因控水而耽误其他抢救时间。

“控水”后仍未苏醒者，施救者可先拍打溺水者的肩膀，呼叫溺水者，判断其有无意识；摸摸大动脉，如颈动脉、股动脉，判断是否有心跳；触鼻部感知是否有呼吸。如果三者全无，则应马上进行人工呼吸和心脏按压。

让溺水者仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，施救者位于溺水者一侧，托起溺水者下颌，捏住其鼻孔，深吸一口气后，往溺水者嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气。然后将右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借施救者身体的重量向下压，不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4厘米左右，然后松手使胸骨复原（整个过程中，手不离开身体），并反复有节律地进行，直至溺水者恢复呼吸、心跳为止。此过程如果是一个人操作，人工呼吸和心脏按压的比例约为2∶30，即口对口呼吸2次，心脏按压30次。

长沙市中心医院主管护师 彭维

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夏天是溺水事故高发期，为了提高广大外来工应对安全急救能力，仲恺高新区外来工志愿服务队开展异地务工人员安全急救知识培训课。7月7日，70多名异地务工人员前往仲恺高新区外来工志愿服务队基地听课。

本次培训邀请了惠城区红十字医院医师传授心肺复苏、体外心脏除颤、气道梗塞急救法、创伤的救护：止血、包扎、固定、搬运等救护知识，同时还邀请惠州市志愿者救捞队队长赵喜昌讲授如何防溺水。

从山东来惠州务工的郭喜梅说：“以前我对自救知识完全没有概念，遇到危险事件只懂得拨打110，这样的培训很实用。”在采访中，大部分外来工觉得自己的自救知识非常薄弱，参加这样的安全急救培训十分必要。

“在日常接触中，我感到异地务工人员自救意识淡薄，组织安全知识讲课很有必要。在接下来的时间里，我们将在社区、工厂及广场等人员密集的地方，通过各种形式开展类似活动。”仲恺高新区外来工志愿服务队队长李金海表示，今后会组织更多类似活动。