上海卫生局长谈本地医改：花钱买机制推动进行

　　“花钱买机制”推动医改进行

　　上海新医改方案中，多项指标均高于国家标准，领全国之先。上海何来这样的底气？

　　徐建光：这是一个态度和观念问题。首先，医疗卫生发展和百姓密不可分，政府要高度重视，这是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。满足群众的医疗卫生服务需求，需要完善医疗资源配置，提高技术水平和服务能力；需要加大医疗保障力度，提高医疗保障水平，这必然需要一定的财力保障。今天，上海有条件、也更有责任把医疗卫生工作摆到更加突出的位置。

　　这是否意味着，足够的财力支撑是医改能有效推进的第一条件？

　　徐建光：医改需要花钱，但并非花钱就会有好效果。财力是医改必要条件之一，有了财力支撑，才能发展医疗卫生事业、提升医疗技术、提高医疗保障水平。但更重要的仍然是建立科学的体制机制，用制度保障人人享有基本医疗卫生服务，用制度落实政府各部门的责任，用制度规范医疗卫生服务，调动各方积极性，为实现科学发展提供制度保障。可以这么说，上海医改是“花钱买机制”。

　　把握改革力度量力而行

　　《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，强调“坚持公平与效率统一”，如何理解这一点？

　　徐建光：强调公平，是因为健康权是公民的基本权利，基本医疗卫生服务不能因为个人的身份差别、财富多寡而影响基本权利的享有。强调效率，是因为不断增长的卫生服务需求和有限的卫生资源之间存在矛盾，必须提高效率，控制浪费，才能最大限度地满足群众的医疗卫生需求。

　　实现公平和效率兼顾，主要靠一系列的制度设计。涉及卫生服务体系如何构建，医保参保制度、待遇水平、支付制度如何设计，医疗服务管理如何规范等。

　　您认为，上海医改的关键词是什么？

　　徐建光：国家医改提出了“保基本、强基层、建机制”的原则，上海还要加上“打基础、管长远、可持续”这9个字。

　　“打基础”，就是要在深化改革的同时，还要夯实资源配置、人才队伍、信息化管理等基础性工作；“管长远”，就是要把握改革的正确方向，建立符合未来发展的基本制度和体系框架，为医疗卫生事业的长远发展奠定基础；“可持续”，就是要把握改革的力度，量力而行。不盲目超越，改革就经得起时间的检验。

　　好的制度设计可以事半功倍。如何让制度设计更科学？

　　徐建光：这需要推进资源整合利用、建立有效的分工合作机制。上海把组建区域医疗联合体、建立家庭医生制度作为两个主要抓手，对卫生服务体系进行重构。

　　最近，我们正在为全科医生打造“政策包”，在薪酬、学术成长空间、申请科研基金等方面进行倾斜，吸引更多优秀人才投身到社区医疗事业，逐渐吸引百姓就医下沉。

　　公开透明减小改革阻力

　　上海医改方案公布之前曾经征询过市民意见，并做了适当修改。如何看待公开透明对医改的意义？

　　徐建光：医改政策与人民群众的利益密切相关，必须保障群众的知情权和参与权，让广大人民群众参与、了解和理解改革，进而支持改革。公共政策制定和实施过程的公开透明，既是政府职能转变的体现，更是改革顺利实施的关键环节。

　　上海在制订医改方案的过程中，始终坚持公开透明，听取各方面意见。实施过程中，既宣传进展和成效，也不避讳问题，让市民群众树立科学的就医理念。我们以往有些“拍脑袋”、脱离现实条件的医改举措，也是造成今天“看病难、看病贵”状况的原因之一。但纠正这些问题，只宜“软改革、软着陆”，只有让百姓感受到医改带来的实惠，他们才会消除疑虑，支持进一步改革。

　　您曾说过，医改已经进入“深水区”。未来改革重点在哪里？

　　徐建光：下一步，上海将重点推进公立医院改革，尤其是体制机制方面的改革。以破除“以药补医”为切入口，推进医药分开机制、药品采购供应机制、投入补偿机制、医保支付机制、监管评价机制、医务人员薪酬机制等综合改革。

　　“以药补医”是上世纪50年代建立的补偿公立医院的机制，现在看来带来很多弊端。下一步一定要把这个机制改掉。目前公立医院扩建、购买大型设备、人力成本等都由政府来补偿，这对财政是很大挑战。与此同时，还要充分调动医务人员积极性，改善执业环境，提高劳务价值。群众得实惠，医患关系才能更和谐。