急性心肌炎的临床症状有哪些

　　急性心肌炎的前驱症状

　　急性心肌炎患者中，大约30%一60%于心肌炎前一周内具有前驱症，少则不到24小时，多则达四周左右，其表现如下：

　　(1)为最常见的先驱症状是不稳定型心血管，包括初发劳力性心血管、恶化劳力性心血管等。疼痛性质与一般心血管相同，但发作频繁，每次发作持续时间较长，多在休息或睡眠中发作，含服硝酸甘油疗效差。

　　(2)其他前驱症状包括突然严重的心血管发作;心血管时伴有恶心、呕吐、大汗、明显心动过缓;老年人突发心力衰竭，严重心律失常、昏厥或原有高血压而血压突然下降;心电图示S丁段短暂性上升或降低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。

　　急性心肌炎的临床症状

　　(1)胸痛：大多数病人疼痛剧烈甚至难以忍受，有濒死感，持续时间超出30分钟，多为数小时，甚至数日，休息和服用硝酸酯类药物不能缓解。疼痛可为束缚的、压榨的、阻塞的、钳紧样的，亦可为刀割、针刺和烧灼样，常位于胸骨后、心前区或前胸部两侧、向左肩或左前臂尺骨端放射，在左手腕部甚至手指亦可产生刺痛感或麻木感，亦可放射至食管、上腹部、颈部、上腭及肩胛区或左肩胛骨等部位。某些病人，尤其是老年人，可无胸痛而表现为惫性左心衰竭，胸部紧缩感或极度虚弱等症状。

　　(2)其他系统的症状：半数以上的透壁性心肌炎和有严重胸痛的病人出现恶心和呕吐，偶尔有腹泻，尤其多见于下壁心肌炎者。其他尚有大汗淋漓、虚弱无力、眩晕、心悸等症状。脑栓塞或其他部位的栓塞可作为心肌炎首发症状，但属罕见。

　　(3)无痛性心肌炎约占20%，尤其多见于糖尿病、老年人或服β受体阻剂者。也可发生于手术后，大多数合并心源性休克、心力衰竭或严重心律失常，并可引起猝死。不典型者约占10%，疼痛可被充血性心力衰竭、脑血管意外、恐惧和精神紧张、躁狂、晕厥、极度虚弱、急性消化不良和周围动脉栓塞等症状所掩盖。还有疼痛部位不明确，疼痛性质和程度较既往的心血管无明显改变。