医生妙手回春 再还男儿本色

　　小祥（化名），13岁，眉清目秀，皮肤白皙嫩滑，一头天生的黑茸茸的小卷发，加上一对迷人的小梨涡，让小祥在村子里和班集体都很受大家喜爱。小祥就这样无忧无虑、快乐地成长着，一眨眼，就到了少女发育的年龄。看着身边的女同学们个个隆起的胸部，尤其是在乔其纱下半隐半现的起伏身段，还有女同学们每个月定期的“大姨妈”，同龄的“她”开始产生了自卑感，因为自己的胸部还是“飞机场”，每个月也不见“红”，而自己的嘴唇上却慢慢地长出了像小山羊的“小胡子”，一向天真活泼的“她”开始变得闷闷不乐，郁郁寡欢……

　　于是，一直把小祥当“女孩”养的郭爸爸只好带着“女儿”去当地的村镇医院就医，由于当地医疗技术水平有限，医生只好建议他们到医疗设施更完善的大医院就诊。郭爸爸只好带着“女儿”到广州来看病，郭爸爸相信，广州是个大城市，一定能检查出“女儿”的病。他们先后去了三家医院就诊，做了染色体和B超检查，检查结果是小祥有类似女性的大小阴唇及尿道口，有阴道，未有女性第二性征的发育，其阴蒂较正常女性肥大，2003年在医院检查时，染色体显示为46XY，B超示双侧隐睾（睾丸位于双侧腹股沟内），盆腔未见子宫结构，盆腔内可疑卵巢，在临床上诊断为“男性假两性畸形”。医生建议小祥等到17、18岁时施行阴茎再造。由于家境窘迫以及没有找到理想的就医医院，男儿身的小祥只好缀学，离开乡下，跟随常年在外打工的郭爸爸来到广东。

　　近日，小祥慕名到中山大学孙逸仙纪念整形外科就医，整形外科主任张金明教授为患者做了B超、CT、MR和染色体检查，发现患者内生殖器无卵巢、无子宫，只有假性7厘米长的阴道、两侧隐睾。考虑到患者一度以女性身份生活过，且具有酷似女性外阴和假性阴道，如继续以女性身份生活，则只需要切除肥大的“阴蒂”，再做一个隆胸手术即可，而且手术创伤小，但和患者沟通后，患者强烈要求以男性身份生活，强烈要求手术再造阴茎。

　　传统的阴茎再造术多用前臂皮瓣和肋骨，考虑到男性较常着短袖，切取前臂皮瓣后的前臂留有疤痕，不甚美观，而男性较少穿短裤，多穿长裤，于是决定采用游离的腓骨复合组织瓣再造阴茎，这样手术后遗留在腿上的疤痕很容易为长裤所掩盖，而且该方法无需在胸部再取肋骨，经周密细致的设计后，张金明教授为小祥施行硬外麻下行“游离腓骨复合组织瓣转移 + 阴茎再造下腹取皮 + 全厚皮片游离移植 + 尿道再造 + 大腿取皮 + 邮票植皮术”。

　　据张金明教授介绍，术中切取小祥左侧小腿腓骨，做为复合组织瓣再造阴茎，其中腓骨长约16cm，皮瓣约15cm*12cm，离体后将腓骨截断至12cm长，两端用磨头打磨光滑，将腓骨复合组织瓣的腓、动静脉血管分别与股动脉及大隐静脉进行端侧吻合。于右侧腹股沟处切取16cm*3cm之全厚皮片，包裹20号尿管，连续内翻缝合成尿道。将再造之尿道贴于腓骨，皮瓣包裹，0#丝线间断缝合皮肤，再造之阴茎长约14cm。整个手术非常顺利，同时，张金明教授建议术后患者应以流质饮食，如牛奶、稀饭、汤类为主，这样可以减少大便，防止在排便时用力过大而污染伤口或伤口破裂。

　　张金明教授表示，患者阴茎再造术后三个月即可再显男性雄风，过正常的性生活，但由于睾丸发育不良，估计不具备生育能力。

　　目前，术后患者康复良好。

　　医学指导: 中山大学孙逸仙纪念医院整形外科主任 张金明教授

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