全国急救与灾难救援高峰论坛暨中国国际人道救援医学年会在广州召开

　　日前，全国急救与灾难救援高峰论坛暨中国国际人道救援医学年会在广州召开。 Gunn以国际救援联盟的名义在会上宣读了中国国际人道救援医学会在广州成立，黄子通担任会长。中国分会正式成为国际人道救援学会的一员。

　　国际急诊医学联合会理事王一镗教授在致辞中说，我国是地域辽阔，人口众多，自然灾害频发的国家，去年汶川地震死亡人数近9万人，又如，洪水、风灾、干旱、恐怖事件等，国际人道救援组织将急诊医学、人道医学、灾害医学有效整合，用系统程序手段来做这个工作，我们要把精力放在现场急救上，要做到三分提高，七分普及，三分医疗，七分组织上，做到救援地方化，才能挽救更多的生命。

　　会上，专家们对去年的汶川地震的医疗救援进行了总结，第三军医大创伤外科王正国院士在会议发言中谈到抗震救灾医学救援的主要教训中指出：地震死亡的原因主要包括窒息、挤压伤、颅脑伤颈部伤、躯干伤及低血容量性休克。汶川地震的救援中一是，有对特殊伤情缺乏认识和经验不足，发生了多例解救后早期死亡，如我们熟悉的陈坚就是一个例子，可能机制与被压肢体或组织的缺血再灌注有关，引起低血容量休克、高钾血症、脓毒血症或其他毒素快速入血等所致；二是，搜救现场缺乏必要的急救设备和器械，对于现场搜救出的颅脑伤伤员未能及时气管切开或插管，造成了部分伤员在获救后的0.5—1小时死亡；三是，违反诊疗操作常规，在卫生条件简陋和医疗资源严重不足的情况下，盲目手术、盲目穿刺、盲目插管，导致感染发生率高；四是，各种不利因素造成首次医学救治时间普遍偏晚，现场肢体截肢率较高；五是，现场伤员后送途中由于伤势严重、缺乏现场救治处理和医护人员护送，发生了相当数量的死亡；缺乏伤情资料的后送也增加了医疗单位紧急救治的难度；后送伤员也未完全按照伤势轻重进行后送，造成现场转出的伤员开始大多为轻伤员，重伤员未能及时得到后送。

　　他强调：紧急和早期救治主要问题有，震区医疗单位不同程度存在着影响紧急救治和早期救治的情况：1、如物质不足，尤其是一些地处城市的医院无物质储备意识，导致无菌盐水、手套、纱布等不能满足救治的需要。2、批量伤员救治缺乏预案，或平时训练不到位，如缺乏检伤分类训练，面对同时到来的大量伤员手足无措。3、不遵循医疗常规和分级救治原则，超范围救治，如对闭合性骨折切开复位内固定等，不仅侵占了有限的医疗资源，还降低了诊疗操作的技术标准，导致伤口感染率达68.8%

　　王正国院士还谈到，灾情发生后，全国各地医疗队迅速奔赴灾区，缺乏统一的组织管理，彼此在沟通和协调上的不畅，造成救援效能不能最大化。现场挽救生命的力量要突前，但包括众多知名专家在内的大量专科救治力量集中到震区中心的做法值得商榷，如果将这些力量安置在具备专科诊治条件的医院，则可发挥更大的作用。

　　广东省卫生厅廖新波厅长结合带医疗队在汶川地震医疗救援体会中提到：科学整合力量才能实施有效的救援，有序的医疗救援才能最大限度地发挥现有医疗救治力量的效率，他说，即使没有应急医疗体系，合理规划和合理布局是非常重要的，不然会造成人力的浪费和资源的浪费，甚至无谓的牺牲。医疗资源要提前规划、布局，有灾情、疫情发生时才能保证统一协调，合理布局、科学使用、指定应急医院是非常有效的可以系统的配置、装备和培训。

　　同时，廖厅长指出：广东省医疗急救体系建设面临着许多的问题，如：医疗体系缺乏“大急救”观念，缺乏统一的规范、指导和监督，各地医疗应急救护体系建设水平不同，大部分城市缺乏医疗应急救护的机制。缺乏全省性的质量控制体系，无统一的评价体系，已制定的建设标准和发展规划缺乏专业的机构或组织推动执行等。

　　廖厅长认为：认真总结，并以此作为学术思考的出发点，反思在救援中的不足与问题，可以为今后大的灾害提供有价值的经验。

　　会上，中央电视台高级编辑白岩松，在这次会上当选为中国人道救援医学会副会长。他说：我在这个行业是大家熟悉的陌生人，参加工作以来，我曾多次到过各种灾难的现场，每一次都是触目惊心的，对我印象最深的是哈尔滨天鹅宾馆的一次大火，中国人死了30多人，而日本人一个都没有死，可见日本人的救灾意识和自我防护意识是何等重要。

　　我们是急的时候很急，不急的时候一点都不急，我们要做到急的时候科学有序，不急的时候要加强教育，增强自我防护意识及常识的普及等等，70%的工作要放在不急的时候做，现在有许多地方应急预案都是放在纸上的，不切合实际。另外我们要重视传统的手段，如去年的雨雪冰冻灾害，湖南郴州高科技医疗设备在大停电中一文不值，高科技是一半天使，一半魔鬼，我们要在魔鬼的时候，多准备一些天使，传统的设备有时候是很管用的，当时许多资讯主要靠收音机，而郴州却只能买到为数不多的收音机。我们还要注意更高层次的急救救援，对于年轻的医务工作者也有一个常识的普及，这是第二阶段。

　　我非常强的感受是中国的救援一定要地方化，人才要本地化。我非常同意王正国院士的看法，要合理安排医疗资源。

　　第三阶段是灾后，不要出现救援时爱如潮水，过后是爱如退潮，要开始进行心理救援，报道出来的自杀人数远远少于没有报道出来的。

　　                                                         徐平鸽

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