脑卒中预防重点应该向农村人群转移

　　脑卒中(中风)在全球均是人类致死的主要原因，根据我国卫生部统计资料显示2006年前脑卒中病死率呈下降趋势。但是此后逐年增加(见图)，更为重要的是农村人群的脑卒中死亡率首次超过城市人群。农村巨大的人口基础，会导致我国整体人群患病和病死的绝对数值大幅度增加，应该引起政府和农村老百姓的高度重视。

　　图：1999年至2008年十年来我国脑卒中死亡率变化趋势。资料来自卫生部网站统计数据。

　　引起脑卒中患重病人群重点转移的因素是多方面的。(1)首先是近年农村人民生活明显改善，平均寿命普遍增加，人口老年化不仅仅是城市问题了，农村也同样面临这样的挑战；(2)以往老百姓认为脑卒中是不治之症，得病后较少送到医院救治。现在各地医疗条件的改善，脑卒中知识的普及，大家已经认识到卒中是可治的疾病，使大部分患者能够到医院就诊；(3)生活习惯有了很大改变，以往清茶淡饭日子再也不复存在，不良生活习惯从城市向农村发展，使动脉硬化的因素逐渐增多。我们研究显示十年前腰围和体重指数与农村人群脑血管狭窄没有关系，而2年前的调查显示这些参数已经成为独立的危险因素了；(4)多数老百姓对危险因素的控制不重视。我们的最近在北京远郊的两个村落调查随诊结果显示，一年后高血压患者能够规律服药者只有16.5%，4.7%不规律服药，78.8%根本就不服药；糖尿病患者70.0%从来不服药；有过缺血卒中服用抗血小板药物者为3.1%；没有缺血性卒中的脑血管狭窄患者只有0.3%服用抗血小板药物，应该服药而不服用占96.9%。服药比例比城市人群有非常大的差距。

　　农村人口多，教育水平较低，预防脑卒中困难比城市大。我们认为大力宣传如何控制危险因素是最有效的途径。特别是控制高血压，投入少，收获大，事半功倍。首先要使大家认识高血压治疗没有特效药，不要追求新药和贵药，唯一需要就是长年累月的努力，任何国家认定的降血压药物都可以有效降低血压，预防脑卒中都是有效的!另外，加强农村医疗机构建设，避免一些非法人员借预防脑卒中为名，扰乱人们认识，获取不义之财，致使老百姓浪费钱财，没有达到预防结果也甚为重要。

　　农村城市化是社会发展的必需趋势，不可避免地带来了所谓文明病，卒中就是其中之一。但是这些疾病是可以预防和治疗的。

　　医学指导：北京大学第一医院神经内科黄一宁教授

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