中山二院腹腔镜膀胱癌根治术获重要进展

    腹腔镜技术在泌尿外科领域已成为发展趋势，腹腔镜膀胱根治性切除术是难度最大的手术之一。2002年 Gill首先报告了2例腹腔镜下膀胱根治性切除-回肠新膀胱术，同年，中山大学附属第二医院泌尿外科黄健教授成功开展我国第一例腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术(Laparoscopic Radical Cystectomy with Orthotopic Ileal Neobladder, LRC-OIN)。并在该手术的关键问题进行了研究，如盆腔淋巴结清扫范围，膀胱重建等关键技术建立标准化； LRC重建术后的手术并发症，如何推广该项技术，提高我国腹腔镜技术水平，使更多病人收益。

　　黄健教授带领他的团队进行了有益的探索，通过临床实践，建立腹腔镜膀胱根治性切除－原位新膀胱术手术方法并形成标准术式；建立以开放手术为对照，系统评价腹腔镜下膀胱根治性切除术在手术并发症、术后生活质量、肿瘤根治效果，新膀胱功能等方面手术疗效，为临床推广应用提供循证医学证据。  并在国内牵头制定手术操作规范，探索一套符合我国国情培训方法，进行技术的培训及推广。建立腹腔镜膀胱切除、淋巴清扫范围、新膀胱形成，插入式输尿管乳头种植、新膀胱尿道的减张吻合法，保留男性患者勃起神经，保留女性子宫、卵巢以及完全腹腔镜下膀胱根治性切除-去带乙状结肠膀胱手术方法等等创新。以开放手术为对照，系统评价腹腔镜下膀胱根治性切除术在手术并发症、术后生活质量、肿瘤根治效果，新膀胱功能等方面手术疗效，为临床推广应用提供循证医学证据。

　　该项技术的创新点:①建立了一套LRC的手术方法，形成了标准的手术方法；② 首创经小切口形成M型回肠贮尿囊、插入式输尿管乳头种植以及新膀胱尿道的减张吻合法；③ 建立了完全腹腔镜下膀胱根治性切除－去带乙状结肠膀胱手术方法；④建立了女性LRC－OIN；⑤ 在国内率先进行了LRC－OIN后的尿流动力学研究；⑥ 在国内率先提出了围手术期并发症的防治方法；⑦通过长达6年多随访初步证明: LRC术后，新膀胱功能良好，手术并发症较开放手术低、中期肿瘤根治效果与开放手术相当；⑧研制了膀胱尿道吻合器，解决手术的主要技术难题--新膀胱尿道吻合，并获得专利；⑨发明膀胱尿道吻合训练动物器官模型使学员缩短学习曲线。

　　该项目的主要贡献有①2002年起与国际同步开展该项研究，是目前世界上开展该手术例数最多，疗效最好的单位之一。②研究形成的手术方法与世界上同类手术相比，手术步骤更为合理，安全；操作更为简单，易学；疗效可靠，并发症少。手术方法已编入郭应禄院士主编的《泌尿内镜诊断治疗学》及梅骅教授主编的《泌尿外科手术学》，成为腹腔镜膀胱切除及重建的标准术式。③系列研究在国内外核心期刊发表论文22篇（SCI8篇）被引82次，出版专著4本（主编1本）。获得实用新型专利1项。多次在国际会议上宣读研究结果,该术式被选定为2008年世界泌尿内镜大会上现场表演手术之一。

　　通过该项技术的开发、规范及推广，减少了手术创伤，缩短了术后恢复时间，提高术后生活质量。已经协助国内二十多个省三十多家三甲医院开展该手术；通过举办国家级继续教育学习班、研讨会或操作培训班，为全国培养900多名技术骨干；通过项目的实施，推动了我国泌尿外科腹腔镜技术发展。多次在国际会议上发表论文，在世界泌尿内镜会议及东亚泌尿外科会议上现场表演手术，提高我国泌尿外科国际影响。

                                中国医学论坛报驻地记者：徐平鸽    通讯员王晓光

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