腹腔镜下结直肠癌根治术成效明显

　　南方医院普外科于2003年开展腹腔镜下行结直肠癌根治术，经过多年的探索和努力，并在安全性、根治性、规范化方面进行了有益的探索。至今，已完成腹腔镜下结直肠癌手术300余例，成功率达95.7%，收效显著。

　　近些年来,随着腹腔镜TME技术的逐步开展，南方医院普外科在黄祥成主任及李国新副主任的带领下首先从熟悉腹腔镜下TME相关的规律性解剖标志，掌握肠系膜下血管的识别和处理方法和正确外科层面的入路与维持等关键性解剖入手。他们把腹腔镜技术与解剖学相结合，认真研究腹腔镜视角变化和手术入路，重要的解剖标志、解剖层次、毗邻结构在腹腔镜二维画面的特殊规律。减少手术失误，顺利开展该项技术。                 

　　那么腹腔镜TME能够达到根治目的吗?腹腔镜TME的肿瘤根治性是人们最为关心的问题，也是决定该技术能否推广应用的关键。的确，在腹腔镜应用于结直肠癌的初期，戳孔处癌种植转移的高发生率,引起了人们对该技术肿瘤学安全性的极大疑虑。随着研究的深入，人们发的直接接触以及器械沾染有关，采取防漏气措施和非渗透膜保护取出标本处伤口，便可有效地预防戳孔处癌种植。许多证据已经表明戳孔处癌种植与操作者的技术熟练程度和经验有关，并非腹腔镜技术固有的缺点。

　　腹腔镜TME的基本原则是：直肠及其系膜整块切除、肠系膜下血管高位结扎、足够的切除范围和盆自主神经保留，归纳其技术核心便是在盆筋膜壁层和脏层之间的“神圣”平面锐性解剖。腹腔镜视野放大而清晰、可多角度观察毗邻解剖结构；超声刀锐性切割，止血好、烟雾少、产生“腔隙效应”使解剖层次更加清楚。二者结合的现代腹腔镜技术从理论上讲具有与生俱来的优势——解决直视下锐性解剖这一TME的核心技术问题。TME对传统经典术式提出了挑战，强调直视下沿盆筋膜脏壁二层之间的解剖间隙锐性分离；保护自主神经；完整切除系膜，即在切除癌肿的同时一并切除隐含在系膜内的微小癌灶，从而达到根治目的。

　　他们的手术经验表明，腹腔镜下可方便地完成TME的各主要环节，与开腹手术相比腹腔镜手术至少具有如下优势：一是外科层面及入路更清晰。二是高位结扎肠系膜下血管更确切。三是中下段直肠周围的游离更便捷。实践证明，腹腔镜TME至少在入路和层面的辨认、肠系膜下血管的高位结扎、直肠的低位游离这几个关键操作或手术难点上优于开腹TME。结合清晰的解剖标志识别与超声刀切割技术，各重要组织结构保护更为确切。直视下锐性解剖是游离任何器官组织的最重要技巧，而腹腔镜的技术特性恰好满足了这一点，即使在盆腔最深处，30°镜的灵活运用也可将术野显示得清清楚楚，解决了开腹手术的显露“盲区”。

　　安全性分析表明，与开腹TME相比，腹腔镜TME保肛率相当而出血量显著减少，并发症没有增加，而术后恢复的各项指标则显示出明确的优势。提示腹腔镜TME安全可行、具有明确的微创意义。

　　他们将临床手术与腹腔镜下临床解剖基础研究结合在一起，真正做到以临床解剖规范每一个手术动作，手术层次准确，手术操作快捷。从技术特点上分析腹腔镜是TME的理想选择。成功率达95.7%， 中转开腹率仅4.3%，与国内外报道相似。将同期实施的腹腔镜与开腹TME进行对照研究，评价腹腔镜技术的安全性、可行性、根治性和近期临床疗效，为腹腔镜TME的临床应用提供依据；总结一套完整、严格的无瘤技术，使腹腔镜TME忠实遵守肿瘤学原则落到实处。

　　南方医院普外科把腹腔镜下结直肠癌手术规范化，培养及锻炼了一批腹腔镜手术的专业人才，他们在全国各种类型的腹腔镜学术研讨会上的发言及手术演示受到了广泛关注。上海瑞金医院院长、中华研究生培养医学会腹腔就读镜与内镜外科收录学组组长郑民华感慨到：“想不到你们腹腔镜结直肠癌治疗技术发展的如此之快，短短三年可以达到国内领先水平”。

　　目前李国新教授正收集整理腹腔镜胃肠手术相关解剖学特点及标志，并牵头组织全国各大医院的腹腔镜专家共同编著《腹腔镜外科解剖学图谱》，指导全国腹腔镜手术的进一步规范化。

　   医学论坛报驻地记者徐平鸽  通讯员宁习源

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