动态内固定治疗退变性腰椎疾患

　　南方医科大学第三附属医院通过坚强内固定与动态内固定的对比研究，探讨动态内固定治疗退变性腰椎疾患，研究结论为动态内固定可有效的防止临近节段的退变，预防内植物断裂，重建脊椎的动态稳定，取得显著成效。研究成果发表在近期的《中华外科杂志》上，受到同行的好评。

　　腰椎融合术被公认是治疗严重退变性腰椎疾患的金标准，但融合固定使相应脊椎节段的运动功能丧失，邻近节段超负荷而出现椎体间的活动度代偿性增加，导致应力异常集中于邻近椎间盘及关节炎，产生“转换综合征”引起继发性椎管狭窄、关节突关节退变和滑脱。由融合固定的缺点引出动态内固定系统的概念。

　　他们于2002年1月至2006年12月采用坚强内固定和动态内固定系统治疗退变性腰椎疾患100例进行对照研究，通过研究他们发现动态内固定有利于矫正腰椎前凸角，同时对骨盆入射指数（PI）的影响显著小于坚强内固定。研究数据表明，动态内固定较坚强内固定更有助于改善患者的姿态，而姿态对于脊椎-骨盆的平衡关系至关重要。而脊椎部分节段融合术后，可增加邻近末融合节段的应力，加速其退变的过程。放射学上表现为椎间盘变性或突出、椎间隙狭窄、椎体或小关节骨质增生、节段性失稳或滑脱，严重者可出现椎管狭窄。邻近节段退变的发生率随患者手术后时间的延长而逐渐增加。长节段固定在腰椎活动时受到更大的应力，并且脊椎力学传递均通过坚强内植物，导致内植物断裂的几率显著增高。

A  B两组术后腰骶-骨盆参数改变情况比较

	A组	B组	P值
腰椎前凸角	14.20±2.15	20.24±3。71	0．031
骶骨倾斜角	12.58±4.26	15.83±6.50	0.052
骨盆倾斜角	8.32±2.69	4.49±2.18	0.014
骨盆入射指数	2.02±0.13	0.88±0.09	0.008

 

　　坚强内固定的缺点日益引起重视，所谓动态内固定系统就是在坚强内固定融合的情况下，帮助脊椎运动节段运动和改变负荷传递的内固定系统。其目的是改变运动节段承载负荷的方式，控制节段间的异常活动，这意味着动态内固定通过控制异常活动并允许更多的生理负荷传递缓解疼痛和预防邻近节段退变。一旦恢复正常的运动和负荷传递，只要椎间盘退变的进程不是特别迅速，椎间盘就有可能在动态系统的保护下得到自身的修复。

　　由于脊椎的稳定包括静态稳定和动态稳定，而动态稳定是脊椎发挥生理功能的基础。坚强内固定可使脊椎达到静态稳定，而动态内固定可使脊椎重建脊椎动态稳定，符合脊椎生理要求，成为目前脊椎外科研究的热点之一。研究显示动态内固定可有效防止邻近节段的退变，同时可防止内植物断裂。

                                                          医学论坛报驻地记者：徐平鸽

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