胆囊结石：切胆与保胆之争

　　40岁的陈琳最近体检作B超查出胆囊结石，她顿时恍然大悟：怪不得这半年来总觉得右上腹不适，有时还有短暂剧痛，原来是它闹的！

　　陈琳请教体检医生该怎么办，医生说：“近年来，医学界对胆囊结石的治疗存在争议。您最好听听专科医生的意见。”她想这话说得在理，请专家给拿个主意，问题不就解决了？

　　胆囊结石治疗的争议焦点，是切除胆囊还是保留胆囊。两派各有说法，各有利弊。

　　切胆派：一切了之，以绝后患

　　传统的胆囊结石治疗领域，最主要的方法是切除胆囊，即一切了之。这种一刀切的方法，一向被消化科医生推崇，视为治疗中应遵循的“金标准”。

　　为什么非要切除胆囊不可呢？

　　这是因为，胆囊不仅能存留结石，还能长出结石，是产生结石的温床；结石长期刺激胆囊壁，易发生胆囊癌；结石是异物（病灶），体内长期存在病灶，无异于保留一颗炸弹；此外，术后胆结石和胆绞痛再不会发生，一劳永逸。

　　因此，传统的做法是，不论胆囊结石病人有无症状，病程、年龄、性别如何，只要身体能耐受，均应力争尽早切除胆囊，以绝后患。　

　　保胆派：

　　微创保胆取石，一举两得

　　虽然一刀切除可以永绝后患，但切胆并非完美无缺，也有遗患和弊端。

　　切除胆囊后，有的病人出现消化不良，常诉苦说术后吃不得一点有油水的东西，吃了就全拉出来；有的出现反流性胃炎、食管炎，有胃胀、胃疼，口吐苦水、酸水和进食不顺畅等症状；有的病人好发胆总管结石，阻塞胆道，可发展成急性化脓性胆管炎，并可诱发急性胰腺炎；等等。

　　另外，研究发现，胆囊和阑尾、扁桃体一样，也是一个有免疫功能的器官，并非可有可无。其黏膜能分泌一种保护肠道黏膜的免疫球蛋白，从而免受致癌物的侵袭。

　　如今，有些大医院引进了一种微创保胆取石术。这项新技术不用开腹，仅在肚皮上切两个手指大小的口子（术后切口不须缝合），放入腹腔镜、胆道镜，在肉眼直视下操作，采用取石网将结石全部干净地取出。这既可达到取石目的，又保留了胆囊，克服了切胆术的诸多弊端。这种技术代表了目前胆囊结石治疗的新方向。　

　　切与保，因人而异

　　尽管如此，切胆和保胆的主张，孰是孰非，仍在争论。

　　虽然微创保胆取石手术好，但也有其禁忌证，如失掉功能的萎缩胆囊、胆囊颈管结石嵌顿、病理提示胆囊有恶化倾向、胆囊有肿瘤性息肉，就不能做此项手术，而须行传统的切胆手术。

　　总之，为了胆囊结石的合理治疗，传统切胆和微创保胆应相辅相成，并行不悖，具体情况具体对待，不能一概而论，也不必强求一致。只是需指出，胆囊结石的治疗不再是胆囊一切了之的单一模式了。

　　教授建议陈琳，待为她进行全面检查后，再决定是采用微创保胆取石术，还是传统的胆囊切除方法。

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