另类中风，由低血压引起

　　“高血压会引起中风我知道，但降血压怎么也会中风呢？”中风的赵师傅很不解。

　　“我的血压一直都不高，还是低血压，中风也找上门了？”中风的陈阿姨同样迷惑。

   　——神经内科病房见闻

　　病例

　　病例一：男，患高血压10年，吃降压药后中风。

　　病例二：女，血压长期偏低，血管硬化，晨起中风。

　　赵师傅患高血压10年了，最近他在单位接了个新项目，连续三天加班熬夜。入院前一天晚上，赵师傅已觉得头痛，不舒服，一测血压，竟达180/100毫米汞柱，赶紧服用心痛定和利血平。半小时后，血压下降到90/60毫米汞柱，赵师傅见“药到病除”，就准备回房休息。谁知一站起来，却发现自己右侧手脚不听使唤，想迈步但右脚根本抬不起来。赵师傅赶紧喊儿子过来，一开口，发现连舌头也不灵活了，语音都含混不清的。

　　陈阿姨今年68岁，除长期血压偏低（处于80/50~90/60毫米汞柱之间）外，身体还算硬朗。看着周围一个个得高血压病的老街坊，天天得惦记着吃药降压，陈阿姨常暗自庆幸没得这花钱又费心的病。入院前一天半夜，陈阿姨上洗手间时觉得有点头晕，走路会不自觉地往一边歪，当时她睡意蒙眬也没在意，上完洗手间又继续睡觉了。第二天早晨起床，却发现右侧手脚活动不灵活、右边嘴角直淌口水，并且讲话不清。

　　上述两例病人，最后均被确诊为“脑梗死”，也就是所谓的缺血性中风。

　　系统

　　家庭供水系统：刚硬、会生锈，水压及管径影响供水。

　　大脑供血系统：精细、有弹性，供血受神经反射调节。

　　要回答两位病人的问题，我们先要了解一下血压对脑血流的影响。

　　就以家家户户所用的自来水供水系统作个比喻吧：水压相当于血压，水管就相当于血管。水压越高，对水管的压力就越大，当水压大得超过了水管的承受能力时，水管就会爆裂。同理，血压太高，超过了血管的承受能力，血管也会破裂，导致出血。而水压低了，水流速度减慢，高层的供水就会减少，引申到人体就是血压降低，血流速度减慢，导致脑供血不足。水管用久了，管内会生锈，使水管内径变细，如果水压没有相应提高甚至反而降低时，供水将会减少。同理，如果血管狭窄了，血压降低，脑供血减少甚至血管堵塞，就会导致缺血性中风。

　　尽管两者很相似，但我们的大脑供血系统毕竟不是简单的供水系统，而是复杂、精细得多的一个神奇的系统，其巧妙之处在于血管的弹性。人的血管是有弹性的，管腔的粗细可以通过许多神经反射来调节。在一定范围内，当血压升高时，脑小动脉会自动收缩，管腔变小，运载的血流量减少，以防颅内压力过高；反之，血压下降时，脑小动脉会扩张，管腔变大，运载的血流量相应增加以保障脑供血。

　　在血管弹性好的正常人身上，这种神奇而精细的自身调节机制保证了脑血流量的相对稳定。但是，当脑动脉硬化时，血管弹性变差，调节能力大打折扣，血管对血压变化的反应能力降低，血压变化对脑供血的影响就会增大。

　　启示

　　启示一：降压神速，或非好事。

　　启示二：半夜头晕，小心中风。

　　现在来分析赵师傅的情况。当血压升高时，脑内调节机制启动，脑小动脉收缩，管腔变小，由于此时赵师傅服用了降压速度很快的两种药——心痛定和利血平，于是血压在短时间内大幅下降。如果病人的调节机制健全，脑小动脉就能及时扩张，保证血流供应，偏偏赵师傅多年的高血压已使脑动脉硬化，血管弹性差，脑小动脉没来得及扩张或扩张不够，于是脑血流急剧减少，最后出现了缺血性中风（脑梗死）。从中得到的教训是，对于长期高血压的病人，尤其是伴脑动脉硬化的老年人，降血压不是“越低越快越好”，而是要参照原来的血压水平，选用长效而平稳的降压药，尽量不选用心痛定、利血平等快速降压药。如果服用降压药后突然出现血压增高，也不要匆忙使用上述快速降压药，最好能到附近医院就诊，查明原因，由医生决定下一步降压方案。

　　陈阿姨的情况则提醒我们，血压不高却伴动脉硬化的老年人，晚上睡觉时尤易发生中风。因为正常人夜间血压比白天低，睡眠时血流速度比清醒时慢，此时，血液中的一些成分（如血小板、胆固醇、纤维蛋白等）更易沉积。年轻时血管弹性好，尚能正常扩张以保证脑供血，随着年龄增大，脑血管的调节能力下降，脑供血不足，则易发生缺血性中风。因此，预防血压不高的中风，重点应放在防治和减轻动脉粥样硬化上。

　　“三高一吸”，即高血压、高血脂、高血糖、吸烟，是动脉粥样硬化的危险因素，但这些危险因素是可干预的。建议50岁以上的人群定期到医院检查，了解血脂、血糖情况，防治高血脂、糖尿病，并戒烟，做到合理饮食、进行适宜的体育锻炼，这才是防中风的正道。

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