憋尿，憋出腹痛

　　刚在医务室坐下，就见小班的袁老师带着个腼腆的小男孩来找我。她告诉我：小华今天早上才由奶奶送来幼儿园，上午哭闹了一会儿，后来就停下来了。可午睡起床后，忽然哭闹不止，说肚子痛。

　　我问了一些情况，又细细检查小家伙的腹部。看来，孩子腹痛可能是憋尿导致膀胱发胀引起的。我关切地问他：“小华，要不要上厕所小便？医生陪你去。”

　　小华眼泪汪汪，带着哭腔说：“不去，我没有尿。”

　　经过一番诱导，小华终于将小便排了出来。肚子立即不痛，哭闹也随之停止。袁老师见是一场虚惊，不好意思地说：“孩子喊肚子痛，我就慌了神，没想到是憋尿憋的。张医生，小班的孩子小便自控能力差，有的夜里还尿床，他怎能憋了这么长时间尿呢？”

　　我向她解释，肾脏过滤出的尿液，沿输尿管源源不断地流入膀胱贮存。膀胱壁是一层称为逼尿肌的肌肉。逼尿肌收缩，可使膀胱容量减小，将尿液排出体外。膀胱通向尿道的出口，则围着一圈尿道括约肌。其作用如同水库的闸门，收缩时，关闭膀胱出口，不让尿液流出；松弛时，则开放出口，排出尿液。当贮尿不足、膀胱内空虚时，压力很低。随着尿液不断进入、积聚，压力逐渐升高。到了一定程度后，分布在膀胱里的感觉神经便向大脑“司令部”报告，大脑皮层感到尿意，可引起排尿反射，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌放松，尿液顺利排出。排尿完毕，膀胱逼尿肌自然放松；尿道括约肌也随之收缩，出口关闭，继续贮尿。整个排尿过程受大脑自主神经中枢和脊髓控制，但同时还受更高级的大脑意识节制，情况许可，方发出排尿指令；如情况不许可，便指令继续关闭尿道括约肌，憋着不排尿。可见，无论排尿或憋尿，都受意识控制。

　　新生儿不能用意识控制小便，所以整天要用尿布。幼儿处于生长发育阶段，中枢神经系统结构和功能不够完善，大脑意识虽能控制排尿反射，但不够完善。其程度也不完全相同，有的成熟早一些，有的稍微滞后。有的孩子夜间酣睡，当膀胱压力升高，低级中枢得不到指令时，便独行其事，决定排尿，于是发生了尿床。此外，幼儿大脑皮层兴奋性可很快泛化、扩散。比如到了陌生环境，或在家里、幼儿园受到家人或老师批评，遇到不顺心或引起兴奋的事情时，又容易引起排尿反射，致使小便次数增多。有的孩子哭闹时尿裤子也与此有关。

　　对于上幼儿园的孩子来说，用意识控制小便的能力较强，上课、看电视或游戏时，虽然感到尿意，但知道情况不许可，或不想立即排尿，可以憋住。

　　小华性格内向，又刚入园，与老师和小朋友都不熟悉，感到周围环境陌生，不敢提出小便，所以一直憋着尿是可能的。由于尿积得太多，膀胱内压力过高，神经麻痹，反应不灵敏，尿意反而不明显，即使想解，逼尿肌也没有反应。一时解不出，膀胱里尿液越积越多，又会胀得发痛，出现腹痛症状。如果憋得太厉害，膀胱压力过大，受到暴力挤压时，可以破裂引起剧痛、休克。若不及时抢救，后果严重。

　　我又告诉袁老师：“孩子偶然憋尿，发现后诱导排出就行了，没有什么严重后果。但如果长期有憋尿习惯，对身体的害处就大了。小儿憋尿时，精神高度紧张，可出现交感神经功能紊乱，血压明显升高，胃肠功能下降。经常憋尿，尿液对尿道冲洗清洁次数减少，细菌容易生长繁殖，幼儿身体抵抗力不足，可引起膀胱发炎，甚至波及肾脏。憋尿时间长，使膀胱内压力增高，可致尿返流，甚至引起继发性返流性肾病。”

　　袁老师听罢，点点头说：“想不到关于孩子的憋尿还有这么多学问。”

　　我趁机告诉她，上课、游戏等集体活动前，不妨提醒孩子去排尿，以培养孩子下课后先上厕所的良好习惯。还要经常告诉孩子，想解小便就可以去厕所，不要憋着。对新入园及自我控制能力差的孩子，尤其要注意，经常询问，给予方便。如孩子精神紧张、坐立不安，甚至夹紧或抖动两腿，常是憋尿的动作，要及时过问，安排他们上厕所。如孩子尿湿裤子，须及时更换，切不可粗暴训斥。如孩子经常有憋尿现象，最好请医生诊治，以便排除一些病理因素。

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