社会基本医疗保险保什么？

　　城镇职工基本医疗保险制度，是国家通过立法、强制性地由单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，按规定提供医疗服务补偿的一种社会保险制度。其作用是保证劳动者的身心健康，为广大职工提供基本的医疗保障，增进职工的健康水平；发挥互助共济和自我保障的作用，形成医、患、保三方激励与制约相统一的内在机制。控制医疗费用过快增长，杜绝浪费，保持“低水平、广覆盖、统帐结合、共同负担”的原则，来保障人民群众的基本医疗需求。  

　　基本医疗保险，保什么?基本医保，保的是符合基本医疗保险政策待遇范围内的符合规定病种的一般病、常见病和多发病。保证职工在患病时能得到目前条件下所能提供给的、能支付得起的，而且适宜的治疗技术和医疗服务需求，为职工提供基本的医疗保障。为了使有限的医保基金发挥最大的效用，国家和地方都规定了基本医疗服务的范围和标准，这包括药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及其管理办法等内容。具体如：用药范围是保证临床治疗必需，使用广泛、疗效好，同类药品中价格较低的药品；诊疗项目是符合临床诊断、费用适宜，按医疗服务范围提供的各种医疗技术、治疗项目和采用医疗仪器设备与医用材料进行的诊断治疗项目；服务设施标准是纳入基本医保支付范围的与医疗技术活动非直接相关的辅助设施支付标准等，按基本医保用药、诊疗、服务设施范围等规定，因病施治、合理检查、合理用药。所以说，凡参加医疗保险的人员，均可按规定享受基本的医保待遇。 

　　基本医保，保多少?从参保人的缴费情况来讲：个人缴纳工资总收入的2％全部记入个人帐户，并从单位缴费的30％划入个人帐户，个人帐户总额达到本人工资收入总额的3.8％左右。如：参保者月工资总额700元，年个人帐户总额的319元(700元×12个月×3.8％)。个人医疗保险账户资金主要用于门诊小病治疗和定点零售药店购药，不足部分由个人自付，结余归个人，连本带息可以结转使用和继承。这样，对年轻人健康人来讲，可以应付一般头疼脑热的门诊费用，每个人在年轻健康时，要想到年老多病时，鼓励个人帐户节约，增加积累。

　　医疗保险资金的另一块是统筹基金，它的资金主要来源于：单位按职工工资总额缴费6％，除划入个人帐户部分，再减去划入退休人员个人帐户的部分。这样，社会统筹基金仅有4％左右，这部分资金由医疗保险经办机构集中掌握，主要用于参保者住院医疗费用和部分慢性病大额医疗费用。参保者只要符合住院规定，就会按规定的比例报销。在住院报销中：一是按住院次数设置起付标准；首次住院起付标准为本地上年度职工年平均工资的10％。统筹基金的年最高支付限额为本地上年度职工年平均工资的4倍。也就是起付标准以下由本人自付后再进入统筹，超过统筹最高支付限额以上由本人负担或参加补充医疗保险或商业医疗保险和社会救助等渠道解决。二是在住院报销中：按定点医院等级个人负担一定比例，实行“分段计算、累加支付”的办法报销。 

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