剖腹产后，刀口长出一条凸起的“红蚯蚓”；打耳洞后，耳垂鼓起一个又硬又痒的“肉疙瘩”；甚至只是前胸长过一颗痘痘，愈合后竟慢慢长成一块硬结，越长越大，又痛又痒。
这在医学上叫瘢痕疙瘩，民间常称“疤痕增生”。它不是普通的疤痕，而是一种良性但极易复发的皮肤纤维增生性疾病。最让人头疼的是：单纯手术切除，复发率高达50%~100%，而且往往长得比原来还大。
为什么单纯切掉不行？术后放疗又“强”在哪里？
瘢痕疙瘩的本质，是皮肤受损后修复机制“失控”，成纤维细胞过度活跃，胶原蛋白像野草一样疯狂堆积。病理性瘢痕形成的机制复杂，一般认为与个人体质密切相关。成纤维细胞是创伤愈合中的主要修复细胞，其功能异常直接导致了病理性瘢痕的形成。
手术切掉的是“草”，但如果不对“土壤”进行处理，很快又会“春风吹又生”。
而术后放疗，就是在瘢痕切除后的初期——成纤维细胞分裂、增殖最为活跃、对放射线最为敏感的时候，通过低能量电子线精准抑制或破坏这些成纤维细胞，从源头上阻止瘢痕再度增生。
形象一点说：手术把“疙瘩”拿掉，放疗让它“长不出来”。
大量临床研究证实，手术联合术后放疗的综合治疗方案，有效率可高达90%以上，且副作用轻微。这种“小放疗”不仅不影响创口愈合，更是目前国际公认的病理性瘢痕最有效治疗手段之一。
哪些瘢痕“配得上”做术后放疗？
并不是所有疤痕都需要放疗。如果您的瘢痕符合以下任意一种情况，都建议尽快咨询放疗专科医生评估：
有明显家族聚集倾向，或身上多发瘢痕疙瘩；位于高张力部位（如胸前、肩背部、耳垂、关节处）；瘢痕明显发红、瘙痒、疼痛；呈明显扩张性生长，范围持续扩大；既往手术切除后已经复发，或只能做次全切除；瘢痕长度超过2厘米的中大型疙瘩；•经其他治疗（如药物注射、激光等）无效或反复复发。
特别提醒：如果您是剖腹产术后、耳洞穿孔后或外伤后形成的增生性疤痕，即使目前不大，只要符合上述高风险特征，也建议尽早评估。
什么情况下不建议做？放疗有禁忌吗？
总体来说，瘢痕术后放疗没有绝对禁忌，但以下情况需由专科医生严格评估风险，谨慎决策：
瘢痕位于放射敏感器官附近（如眼睛、甲状腺、乳腺、性腺）；有继发恶性肿瘤风险或已知放射敏感性遗传病；妊娠期、哺乳期妇女，或6个月内有生育计划的女性；年龄一般建议大于16岁，低龄患者需评估骨龄影响；瘢痕切除后创面慢性不愈合，或植皮区域血供不佳者，建议延迟放疗。
最终是否适合，请务必由放疗科医生结合个体情况判断。
放疗时机和疗程：不麻烦，不漫长
最佳时机：常规瘢痕切除术后，首次辅助放疗建议在术后24~48小时内完成，最迟不超过72小时。越早干预，效果越好。
疗程很短：采用小分次放疗方案，每天1次，总共3~5次，整个疗程仅需约1周。相比常规肿瘤放疗缩短近一半时间，且治愈率更高。
每次很快：首次放疗前计划制定约需30分钟，之后每次正式治疗不到10分钟即可完成，随做随走，不影响正常生活。
我们有“利器”+“经验”
广州市红十字会医院放疗科配备瑞典Elekta数字化直线加速器及 Monaco放疗计划系统，配套大孔径 CT 模拟定位机与三维剂量验证系统，可实现毫米级定位照射，治疗靶区聚焦瘢痕区域，尽可能降低对周围正常皮肤的照射影响。
依托我院传统强科烧伤整形科的诊疗支撑，放疗科目前已开展近百例瘢痕疙瘩术后电子线放疗，积累了相应的临床实践经验。针对胸部、肩背部、耳垂、腹部等常见部位的瘢痕，均有规范化的处置方案。
（文/广州市红十字会医院）
