放疗后中风？“元凶”竟是颈动脉这个隐患！

近日，67岁的王伯伯因突发下肢麻木、乏力被家人送到广州市红十字会医院经诊断竟是脑卒中（俗称“中风”）。

这让王伯伯和家人非常困惑：他平时没有高血压、糖尿病这些常见的“三高”问题生活也规律怎么会突然中风呢？

经过广州市红十字会医院颈动脉斑块诊疗中心专家团队的详细检查，谜底终于揭开——王伯伯双侧颈动脉壁上布满了大小不一的斑块，部分大斑块已经造成了血管的严重堵塞，导致脑部供血严重不足，从而引发了中风。三年前，王伯伯曾因“下咽恶性肿瘤”接受过颈部放射治疗（简称“放疗”）。

放疗“功勋”背后的隐形成本：颈动脉损伤

面对王伯伯“为什么我颈动脉里会有这么多斑块？”的疑问，颈动脉斑块诊疗中心首席专家范红星主任给出了明确的解释。

这背后的“元凶”，很可能就是他三年前接受的颈部放疗。在鼻咽癌、下咽癌等头颈部肿瘤的治疗中，放疗是至关重要的手段，能有效杀死肿瘤细胞。然而，放射线就像一把“双刃剑”，它在照射肿瘤区域时，也难以避免地会波及到颈部的正常血管。

颈动脉血管内膜非常娇嫩，放射线的能量会对其造成广泛性损伤。这种损伤会启动一个漫长的、持续的炎症和修复过程，最终诱发颈动脉粥样硬化斑块的加速形成和发展。在南方地区，许多有颈部放疗史的患者都面临同样的问题，这也是他们日后发生卒中的重要原因之一。

数据警示：风险高出5-10倍，监测刻不容缓

数据显示，有颈部放疗史的患者，发生脑卒中的风险是未接受放疗者的5至10倍。通常，在放疗后平均5年可能出现颈动脉中度狭窄，10年左右可进展为重度狭窄。王伯伯在放疗后仅3年就出现大量斑块和重度狭窄，说明他的血管对放疗更为敏感，更需要提高警惕。

放疗后颈动脉斑块的特点

多发性：常为多节段、多血管受累，病变范围更广。

不稳定性：相对于普通的动脉硬化斑块，放疗后的斑块可能更加脆弱、不稳定，更容易破裂或脱落，引发急性脑血管事件。

双侧性：多数患者为双侧颈动脉同时出现病变，还可能累及椎动脉、颈外动脉等其他颈部血管。

颈动脉B超提示左侧颈动脉多发不稳定斑块形成合并重度狭窄

头颅磁共振提示左侧大脑半球急性梗死灶

头颅灌注成像提示左侧大脑半球血流灌注减低

左侧多发颈动脉斑块支架植入后狭窄解除、斑块修复

所幸，医院颈动脉斑块诊疗中心通过及时的介入治疗，为王伯伯清除了堵塞血管的“障碍”，恢复了脑部供血。术后，王伯伯症状很快好转，并顺利出院。这次经历给他敲响了警钟，也为我们提了个醒：

1、定期筛查是关键：如果您或您的家人有鼻咽或颈部放疗史，请务必将颈动脉彩超纳入每年的常规体检项目。这是早期发现斑块最简便、无创的有效手段，便于及时干预，防患于未然。

2、严格控制危险因素：相较于普通人群，放疗后的患者更应积极管理高血压、糖尿病、高脂血症等，戒烟限酒，健康饮食。控制这些危险因素，能有效延缓斑块的形成与进展，为颈动脉上好“双保险”。

科普小课堂：关于放疗后颈动脉斑块

Q：为什么颈部放疗会增加中风风险？

A：放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，会损伤颈部血管（尤其是颈动脉）的内皮细胞。这种损伤会引发持续的炎症反应，加速动脉粥样硬化，导致斑块更快形成、更不稳定，从而堵塞血管或斑块破裂形成血栓，引发脑卒中。

Q：放疗后多久需要开始监测颈动脉？

A：建议从放疗结束开始，每年进行一次颈动脉彩超检查。即使当时没有症状，也应坚持定期随访，因为血管病变是一个缓慢发展的过程。

Q：除了颈动脉彩超，还需要注意什么？

A：积极控制“三高”和改善生活方式是贯穿始终的基础。同时，要密切关注身体发出的“警报信号”，如突然出现的头晕、单侧肢体麻木无力、言语不清、视物模糊等，一旦出现应立即就医。

Q：如果检查发现了颈动脉斑块，该如何处理？

A：这是一个阶梯化、个体化的过程，切勿惊慌。

如何处理：

生活方式干预：这是基础。立即采取健康饮食（低盐、低脂、低糖）、戒烟限酒、适度运动和控制体重。

药物治疗：

● 稳定斑块、降低血脂：主要使用他汀类药物，即使血脂不高，在医生指导下使用也能起到稳定斑块、防止其破裂甚至缩小斑块的作用。

● 抗血小板治疗：使用阿司匹林或氯吡格雷等药物，防止在斑块表面形成血栓，有效预防脑梗死。

手术/介入治疗：

● 当斑块导致血管重度狭窄（通常>70%），或虽未达到重度但已有相关症状（如短暂性脑缺血发作）时，医生会评估是否需要更积极的干预。

● 颈动脉内膜剥脱术：通过外科手术直接切开血管，将斑块剥离取出。

● 颈动脉支架植入术：通过微创介入的方式，在狭窄部位放置一个支架，将血管撑开，恢复血流。

具体选择哪种方案，需由血管外科、神经内科和介入科医生共同评估决定。

（文/广州市红十字会医院）