两年前，李大叔通过体检查出了脑袋了长了个肿瘤，当地医院的神经外科医生告诉他这个是矢状窦脑膜瘤，由于当时没有明显症状，而且主治医师表示肿瘤已经完全侵犯矢状窦，手术无法完全切除，甚至会导致瘫痪，即使切除后也会复发。
李大叔听到手术风险这么大，哪敢动手术，只能接受医生的建议，进行保守治疗。直到去年下半年，脚底麻木的情况越来越严重，在当地神经外科的专家推荐下不远千里来到广医一院，找到了神经外科夏成雨主任。
除了脚底麻、痛 头晕头痛也要小心脑膜瘤
夏成雨主任介绍，矢状窦是一条位于大脑顶部的重要静脉，负责收集两侧的静脉血液并回流到心脏。而矢状窦旁脑膜瘤主要生长在矢状窦附近。
矢状窦从额头往后，可分为前、中、后三部分，越往后血管越粗，血流也更加丰富。而患者李大叔的肿瘤刚好长在矢状窦中间区域，肿瘤下方正正是控制下肢活动的大脑区域，肿瘤增大后因为压迫导致出现脚底、麻木疼痛的症状。夏成雨主任表示，一些矢状窦脑膜瘤的患者还会出现头痛、头晕，不少人都以为是颈椎病，因此建议进行头颅磁共振检查，避免漏诊、误诊。
矢状窦脑膜瘤全切难 易复发
无论是国内外，外科手术要完全切除矢状窦脑膜瘤都是非常大的挑战，主要原因是脑膜瘤紧贴着矢状窦，甚至是包绕着血管，一旦损伤血管壁就很容易引发大出血，需要快速使用电凝器止住血流，并切除瘤体，这种情况下往往会导致部分瘤体残留在矢状窦血管壁上，没法实现全切。
此外，由于矢状窦血流非常丰富，残留的脑膜瘤很容易成为复发的隐患。夏成雨主任表示，残留的矢状窦脑膜瘤很容易引起复发，一般两年肿瘤就会再次长大，尤其是位于中段或者后段的矢状窦脑膜瘤。而他们团队在矢状窦脑膜瘤外科治疗上有着丰富的经验，为不少病情复杂甚至复发的患者实现肿瘤全切，正因如此给了李大叔南下治病的决心。
手术治疗是首选 非必要不建议选择放疗
尽管李大叔的脑膜瘤较两年前已经增长了不小，夏成雨主任还是凭借丰富的经验和娴熟的技术完整地切除脑膜瘤。经过一段时间的康复后，李大叔四肢活动能力无碍，又可以到澡堂泡澡了。
夏成雨主任表示，矢状窦脑膜瘤的治疗方式和手术时机，选择上一定要非常谨慎。虽然大多数脑膜瘤属于良性肿瘤，生长缓慢，但是随着时间的延长，依然会继续长大。对于中青年患者而言，只要发现矢状窦脑膜瘤，一般都建议尽早切除，例如李大叔这样的情况，还有较长的预期寿命，应该尽早手术，而且两年前进行手术，难度也会相对低一些。
矢状窦脑膜瘤切除越早对于患者的预后越有利。例如对于有丰富脑膜瘤手术经验的夏成雨主任而言，一到两厘米之间的脑膜瘤单纯手术切除时间只需要十分钟，而且肿瘤切除后大脑皮层只是留了一个凹道，上面的血管都是正常的。但是脑膜瘤没有及时切除，越长越大就会造成肿瘤周围组织水肿，同时肿瘤也会损伤血管和大脑皮层。即使技术再高明的医生来进行手术，由于大脑组织长期受压，术后很容易出现癫痫等并发症。
高龄患者，尤其是合并高血压、糖尿病等慢性病，甚至有恶性肿瘤病史，生存时间不确定，脑膜瘤暂时没有影响下肢活动等明显症状，患者可以考虑先观察，等到因脑膜瘤压迫大脑区域出现症状时再考虑选择手术治疗。若老年人群符合手术适应症，也是可以选择手术治疗，夏成雨主任诊治的患者中不乏60岁以上的中老年人群，术后多年也没有出现复发的情况。
临床上遇到不少脑膜瘤患者由于惧怕手术风险，而选择伽马刀等放射治疗。对此，夏成雨主任并不建议患者先进行放射治疗，尽管放疗可缩小肿瘤体积，但是会引起脑水肿、癫痫等并发症，甚至诱发脑膜瘤恶变。因此，放疗是没有办法中的办法，患者要谨慎选择。
（文/广州医科大学附属第一医院）
