拔牙、服药均无效，黄姨被三叉神经痛折磨一年后，广医一院疼痛科唐元章主任通过影像引导下神经阻滞精准揪出病根，微创手术终结剧痛。面对难以配合治疗的患者群，针对性治疗方案为恐惧手术、高龄患者提供新解法。
一年多疼痛难忍 诊断性治疗明确病根
前段时间，黄姨来到唐元章主任的诊室，“唐主任，这次要给你出难题了，我得的可能是不太典型的三叉神经痛，只要一发碰到脸就引起剧烈疼痛，像被电击一样，你得帮我诊断一下，看看要怎么治疗，疼得我实在受不了了。”
近一年来，黄姨受尽上颌部剧烈疼痛的折磨，求医经历可谓相当丰富。黄姨刚开始以为是牙痛，就去口腔科就诊，拔了三颗牙后疼痛依然不见缓解，又辗转多个专科，考虑了颞下颌关节炎、偏头痛等多种诊断，服用了多种药物，接受多种治疗，效果始终不明显。
后来，黄姨了解到自己的症状与三叉神经痛颇为相似，便找到擅长治疗各类型疼痛的唐元章主任。由于患者的疼痛症状相对复杂，经过沟通后，唐元章主任决定为黄姨进行诊断性治疗，通过影像引导下细针精准穿刺到三叉神经半月节注射神经阻滞和抗炎的混合药物，既阻断神经，同时消除炎症。这一针下去以后，黄姨的疼痛症状得到明显的改善，终于明确了三叉神经痛的诊断。明确诊断后，唐元章主任为黄姨进行了微创手术，术后黄姨终于摆脱了持续一年多的疼痛困扰，回归正常的生活。
“黄姨属于临床上的经典案例，三叉神经痛有几条诊断依据，但是往往不少患者未必全部都符合，例如既有此前各种治疗导致的炎症性浸润疼痛，也有典型的三叉神经痛表现。因此，我们必须主动干预，通过诊断性治疗明确病因，才能进行针对性治疗。”唐元章主任说道。
恐惧手术、高龄人群有新的治疗方法
大多数类似黄姨的患者在进行微创介入治疗时，都是清醒且可配合治疗，例如在进行低温等离子消融时，患者在局部麻醉下能清晰给出治疗反应，帮助医生更精准地找到病变的神经。
但是对于一些高龄患者，或者意识不是很清晰，很难达到非常理想的术中配合，就为疼痛科医生带来新的挑战。此前唐元章主任就接诊了一位90岁的高龄患者，面部有典型的神经痛表现，意识不是特别清晰，只能表示疼，但并不能准确描述疼痛部位和触发点。
有鉴于此，唐元章主任决定为患者开展全麻下微球囊压迫术，术中凭借丰富的技术经验，通过电诱发精准定位病变神经，并完全显露半月节后为球囊充气，让神经短暂缺血后再重新灌注，等同于让神经重启。术后，患者的疼痛症状得到明显的缓解。
唐元章主任表示，尽管微创介入治疗疗效显著，但毕竟是有创操作，因此三叉神经痛的一线治疗仍为药物治疗，口服奥卡西平等抑制神经兴奋性的药物，降低神经兴奋性，抑制异常放电，从而减少疼痛。但是部分患者疗效不佳，或者存在严重的药物不耐受，出现过敏、头晕、恶心、皮疹等副作用，这部分患者就符合手术治疗适应症。
疼痛有可能复发 再次治疗效果同样显著
三叉神经痛患者经过治疗，疼痛症状得到大大缓解，但是他们依然很关心一个问题，就是以后会不会复发。唐元章主任表示，根据对过往患者的随访，数据显示治疗五年有效率达到了80%。尽管如此，三叉神经痛患者需要面对的事实是确实有可能复发。
“一些患者经过治疗后两年或者三年，原来疼痛的地方又再次出现疼痛，或者周边区域出现新的疼痛点。不过即使出现复发也无需过分担心，通过经皮穿刺介入治疗后，疼痛的症状还是可以得到控制的。”唐元章主任说道。
由于三叉神经痛是神经过度兴奋性引起的异常放电所致，我们可以通过这个发病机制采取一些措施降低复发的几率，例如保持正常作息，避免熬夜，以及减少饮用浓茶、咖啡、烈酒等可能增加神经兴奋性的饮料。
（文/广州医科大学附属第一医院）
