咳咳咳，咳出老脓痰！@支扩患者，排痰有妙招

咳咳咳！三个月前，凌叔（化名）咳嗽的老毛病又犯了，有时还会咳出黏黏的黄痰。一天晚上，一阵猛咳之后，凌叔的脸憋得通红，痰咳不出来，连呼吸都变得困难起来……

熬到第二天清早，他急急忙忙来到医院，一系列检查之后，结合他的症状，医生考虑他是典型的支气管扩张症（简称：支扩）。

支扩诊断“金标准”

支气管扩张症是指由于反复呼吸道感染或气道阻塞，发生支气管化脓性炎症，导致支气管管壁结构破坏，管壁增厚，出现支气管不完全可逆地扩张。主要表现为咳嗽、咳痰和反复的感染加重，是我国第三大常见慢性气道疾病。

我院呼吸内科副主任医师关伟杰博士介绍，目前高分辨率胸部CT扫描是诊断支气管扩张症的金标准，无创且快捷，即使病灶位于远端支气管或者病灶数量多也能清晰显示出来。

通过高分辨率CT检查判断，凌叔的确是支气管扩张症。

“支扩是一个慢性气道疾病，确实很难实现断根，需要长期地慢病管理，但并不代表需要长期吃药。”确诊之后，关伟杰主任为凌叔耐心规划和讲解后续治疗方案，“如果患者咳嗽症状加重，而且伴有脓痰增加，往往提示出现急性加重，可以在医生指导下使用抗生素治疗，当病情趋于稳定之后，就需要谨慎使用抗生素了。”

“支扩”排痰有技巧

关伟杰主任表示，用药是为了辅助痰液更好地排出，支扩患者更重要的是做好主动排痰，如果不及时清除痰液，病原体大量积聚会引起炎症反应放大，甚至加重气道结构破坏，导致病情进一步发展。

“排痰的难度取决于病灶发生的部位。”关伟杰主任介绍，如果是上肺支气管扩张，排痰相对比较简单；如果发生在肺中叶或下叶的支气管扩张，痰液就会较难排出，“这类患者在排痰时建议对应选择向左或者向右的侧卧姿势，甚至头低脚高的倒卧姿势，有助于促进痰液更好地排出。”（文/广州医科大学附属第一医院）