呼吸慢病控制不佳可危及性命 所有患者都应到这门诊就诊

慢阻肺和哮喘等常见的呼吸慢病虽然无法达到根治，但是良好的疾病管理，可以达到减缓和控制疾病进展，大大提升患者的生活质量。

没有对因治疗支扩病情难控制

广州医科大学附属第一医院大内科（内、儿科）科护士长吴晓冰分享一位通过互联网线上问诊的患者案例，患者是一位17岁高三男生，已有多年支气管扩张的病史，近年反复感染、急性加重多次住院，已经连续服用3年的抗生素。吴晓冰护长通过问诊了解患者病情控制得并不理想，本身合并有鼻窦炎，睡觉时会流白浓痰和流浓鼻涕，日常学业紧张，缺乏锻炼，营养状况较为一般，体型消瘦。

支气管扩张如很多慢性呼吸疾病一样，病因是错综复杂的，而这位患者正是由于反复的炎症、肺部感染引致痰液堵塞，导致气道结构破坏、气道重塑，而鼻窦炎则是导致疾病发生的重要原因。

所有支气管扩张的患者稳定期需要进行分级管理，但是患者和家长都没有针对潜在的病因进行处理，同时没有进行气道廓清治疗，使得支气管扩张的病情更难受控。吴晓冰护长表示，患者和家长应完善支气管扩张第一级的管理工作：1、治疗潜在的病因；2、气道廓清治疗；3、必要时肺康复治疗；4、酌情接种流感疫苗；5、急性加重时及时使用抗生素治疗，避免过度、依赖使用抗生素；6、做好自我管理，如加强营养摄入、运动锻炼等。

年龄不大肺功能却很差 没有治标的慢阻肺很麻烦

慢阻肺同样是呼吸慢病中最为常见的疾病，吴晓冰分享了门诊其中一个病例，男性患者当时44岁，39岁时已确诊为慢阻肺病，每年因为肺部感染入院2-3次，2020年再次入院，患者肺功能显示重度混合性通气功能障碍，同时合并支气管扩张和间质性肺炎，年龄不大，肺功能却非常的差。很重要的原因是患者没有做好慢阻肺的日常管理，没有规范进行治疗，平时不用药，急性加重时才用药，可谓头痛医头脚痛医脚。

追根溯源，这位患者多年前患有鼻咽癌，放射治疗导致吞咽功能障碍，而误吸又导致肺部感染，加上吸烟的习惯，多种慢性呼吸疾病同时缠身，便是“顺理成章”。

吴晓冰护长表示，慢阻肺急性加重危害相当大，会让肺功能减退加速、死亡率上升，同时带来更大的经济负担，导致生活质量下降。这位慢阻肺患者同样需要戒烟、使用增稠剂，或者留置胃管进食减少误吸，大部分的患者只要找到20%的病因，就能解决80%大部分的问题。患者的治疗和综合管理的结局是呼吸困难及咳嗽症状、活动耐力、血氧饱和度均明显改善，随后一年多的随诊过程中，患者也没有因为急性加重而住院。

因此，所有的呼吸慢病患者都需要到肺康复护理门诊，稳定期患者要预防急性加重，急性加重住院患者要预防再次急性加重，急性加重出院后通过随诊提高生活质量，而急性加重期是肺康复介入的最好时机。

（文/广州医科大学附属第一医院）