宁夏医改开始试点 “一元”看病初见成效

　　作为全国“人人享有基本医疗卫生服务”医改试点地区之一，宁夏回族自治区从2008年开始试点“1元钱”看病，通过划拨医保资金免费为群众提供30－50种常见疾病的门诊治疗服务，每次只收取1元药事费。记者近日采访发现，“1元钱”看病医改试点已初见成效。

　　宁夏试水基层“1元钱”看病　探索成本控制

　　2008年底，卫生部确定在宁夏、山东两省区开展涉及基本医疗保障制度建设的“人人享有基本医疗卫生服务”的实验研究。按照卫生部的要求，宁夏先行在银川市和固原市进行试点，试点主要分为基本医疗和公共卫生服务改革两部分。2008年年底，两市首先启动了农村“1元钱”看病。根据基本医疗改革政策，农民看30种一般性疾病，每次只需支付1元。

　　为解决“1元钱”看病产生的开支，宁夏争取卫生部、财政部政策支持，调整新型农村合作医疗门诊统筹报销政策，从新农合基金中为参合农民每人每年划拨30元，用于提供农村居民基本医疗服务。考虑到贫困居民承受能力弱，试点进一步扩大贫困居民保障范围，“1元钱”看病为贫困居民提供83种常见病、多发病诊治和121种药品。

　　今年，两市进一步扩大“1元钱”看病病种、覆盖范围。银川市启动了城镇居民“1元钱”看病，市辖三区33家医保定点社区卫生服务站全部实行“1元钱”看病，免费享受30种疾病74种药品的医疗服务。固原市也将“1元钱”看病范围扩大到了城镇。

　　同时，银川市农村免费诊疗服务由30种疾病74种药品提高到50种疾病162种药品，进一步加大了基层医技人员看病药品选择性，新农合基金中为此每人每年划拨经费由30元提高到40元。

　　“1元钱”看病满足群众基本医疗服务需求

　　记者多次采访了解到，“1元钱”看病政策实施曾遭遇了“初期阵痛”。有群众质疑：1元钱也能看好病？同时受药品广告及长期用药习惯影响，部分群众只买自己认定的商品名药。虽然“1元钱”看病的部分药品和商品名药成分一样、药效差不多，而村民却不认可，一些村民转到城镇购药、看病。

　　而随着政策的逐步完善，“1元钱”看病逐步为群众所接受。银川市永宁县望洪镇望洪村村医周新明说，实际上常见病治疗往往比较简单，一般情况下并不是非得用贵药。“1元钱”看病确实便宜，刚开始一些老百姓不相信这么便宜也能看好病，推行几个月之后，病人慢慢多了，冬闲的时候，一天最多能有二三十个病人。

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　　正在银川市高尔夫社区卫生服务站看病的48岁市民金玉萍说，这是自己第二次在社区只掏“1元钱”看病了。这次医生开了一盒利巴韦林颗粒和2包维C银翘片，这两种药在药店都有卖，一盒利巴韦林颗粒5元多，一包维C银翘片1元，7元多的药社区卫生服务站只收1元钱药事费。

　　银川市卫生局局长田丰年介绍说，“1元钱”看病每次老百姓只掏1元钱，而实际次均看病花费并不止“1元钱”。“1元钱”看病探索建立了新农合等基本医疗保障制度门诊就医支付新模式，实际上新农合、城镇职工、城镇居民医保基金支付了“1元钱”看病药品费用，治疗药品免费向群众提供，群众支付给基层医疗机构的1元钱属于医护人员服务费。

　　据统计，今年1至5月，银川市村卫生室和社区卫生服务站“1元钱”看病的次均就诊费用分别为7．57元、7．54元。

　　让有限资金发挥更大效益

　　如何使有限的医保资金发挥最大效益，是各地卫生部门、医保部门一直在探索的问题。基层认为，“1元钱”看病明确了收费，减少了医患之间看病现金支付机会，基层医疗机构也就没有了逐利的必要。

　　“1元钱”看病使用的是统一采购的、药效有保证的药品，政府指定的药品配送企业负责为基层医疗机构提供药品，基层医疗机构不支付药费，由政府与配送企业统一结算。

　　“以往药品是医疗机构的主要收入来源，医疗机构往往围绕多赚钱看病开药，而现在从采购源头和开药出口堵住逐利可能性后，基本医疗机构怎么开药、开多少药都赚不到钱了，基层医生也就转向为了看好病而开药。”银川市高尔夫社区卫生服务站站长王秀蓉说。

　　“1元钱”看病还提高了医保资金的利用率，减少统筹基金沉淀，增强了基金的共济性。医保统筹基金沉淀意味着群众受益打折，近年来，各地卫生部门一直试图破解新农合等医保基金沉淀问题。

　　“以往一些群众不患病或嫌麻烦不使用个人账户看病，这导致门诊医保资金沉淀，与此同时，一些慢性病人、常患病者个人账户上的钱却不够用。‘1元钱’看病实际上是将以往个人账户上的门诊医疗经费统筹使用，增强了基金的共济性，让患病者更多获益。”固原市卫生局局长童全成说。

　　采访中，基层卫生工作者认为，“1元钱”看病仍待进一步提高吸引力。宁夏卫生部门认为，政府的责任是提供基本医疗卫生服务，正如有人喜欢吃肉，有人喜欢吃蔬菜，对于一些群众热衷到大医院看病，有关部门只能引导，而不能硬性规定，建议加大健康知识宣传，通过开展全民健康教育等逐步扭转错误的就医观念；另外应逐步规范药品广告和药品名称，药品应更多使用通用名。

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