医疗保健领域的不确定道路：DEI政策撤销后的挑战
核心要点
- 医疗保健领域的DEI（多样性、公平和包容）倡议旨在解决系统性不平等问题，改善边缘化群体的治疗效果和医疗服务获取。
- 临床试验多样性仍然是一个重大挑战，过去三十年中种族和族裔少数群体的参与进展有限。
- 最近的政治行动，包括FDA撤回多样性指导文件，威胁到临床试验的进步，可能会加剧健康差距。
- 多元化的医疗保健劳动力对于改善边缘化社区的结果至关重要，推动DEI可以增强员工保留率。
FDA撤回临床试验多样性指导文件及相关反DEI行动可能阻碍实现公平医疗保健的进展，影响劳动力多样性、患者结果和研究。
从其起源于民权运动到当代对交叉性的关注，医疗保健领域的DEI运动在美国食品药品监督管理局（FDA）决定从其网站上删除临床试验多样性指导文件后，正面临一个关键转折点。
历史学家将美国的DEI运动追溯到1960年代的民权运动，该运动最初旨在废除工作场所、学校和社区中的种族不平等。1985年，美国政府发布了《赫克勒报告》，尝试调查健康不平等。随后，卫生与公众服务部（HHS）部长Otis Bowen于次年成立了少数民族健康办公室。此后25年间，各州和地方政府也相继成立了各自的少数民族健康办公室，以改善种族和族裔少数群体的健康状况。
到2010年初，组织开始强调DEI项目，确保各种群体在经济和社会各个层面得到平等代表，增加了政府、企业和民间社会的责任感。该运动逐渐扩展到包括性别、性取向、宗教和原籍国等身份认同。
通过DEI改善医疗保健结果
医疗保健领域的系统性不平等涉及种族、性别、地理、社会经济地位和教育水平。这些问题主要是由政策如住房贷款中的红线政策、交通和住房政策及刑事判决政策造成的。
实施DEI政策和培训使提供者更加意识到发展文化能力技能的重要性，以更好地服务于不断增长的患者群体和不同人群之间的健康差距。接受过DEI培训的医疗保健专业人员在改善患者结果方面表现出积极影响，包括提高治疗依从性、增加信任和参与度以及降低成本。这些培训还可以通过减少冲突和改善患者体验来提高团队生产力。
今年5月，医生加入了美国参议院健康、教育、劳工和养老金委员会（HELP）举行的听证会。美国参议员Laphonza Butler（D，加利福尼亚）赞扬并敦促委员会“继续努力不仅加强医疗保健劳动力，还要利用一切工具确保该劳动力具有多样性并能提供无偏见、文化胜任的护理。只有这样，我们才能开始改变我国当前的医疗保健体系”。
医疗保健环境中的DEI培训提供了许多好处，但同样重要的是要培养多元化的劳动力。反映患者人口的医师劳动力可以改善结果，特别是对边缘化群体。例如，代表性不足的医师更有可能在服务不足地区执业，增加获得护理的机会。研究表明，当医生和患者具有相同的种族背景时，健康结果（如婴儿死亡率）可以得到改善。此外，旨在减少非白人、残疾和LGBTQ+社区健康差距的举措通常会产生积极的连锁反应，最终惠及整个社会。
尽管采用了DEI项目，但仍存在许多历史和现代的不足。临床试验多样性是医疗保健领域一直在努力改变的领域，但它仍然是一个问题。Hampton Roads皮肤病学中心创始人兼主任Valerie M. Harvey博士指出，“过去三十年中，种族和族裔少数群体在临床试验中的参与几乎没有进展”。
将DEI整合到临床试验中不仅仅意味着确保多样化的人口；它还要求在整个临床研究领域嵌入这种视角。Harvey解释说，代表性临床试验至关重要，因为它们生成更全面的数据，重建潜在参与者的信任，并扩大安全有效的治疗方法的可及性。
总体而言，DEI项目提高了医疗保健提供者对其患者的了解和患者结果，扩大了服务不足人群的护理可及性，并可以导致更强的医患沟通和医疗保健组织对DEI的更大承诺。
撤销后的潜在影响和反应
FDA在唐纳德·特朗普总统发布行政命令后几天内，从其网站上删除了关于临床试验多样性的草案指导文件。该命令限制了DEI项目，并禁止联邦承认性别认同与生物学性别不同的情况。
反DEI团体在州和联邦层面针对私营和公共部门机构提起诉讼，甚至在这些最近的决定之前。例如，在_Khatibi诉Hawkins_案中，原告认为加州医学委员会违反了他们的第一修正案权利，引用了要求医生完成隐性偏见培训作为继续医学教育的议会法案241。加州法院驳回了此案，可能是基于压倒性的证据揭示了医疗保健提供者对黑人患者及其他种族和族裔少数群体患者的常见负面偏见。尽管有这个案例和其他案例，反DEI努力很可能蔓延到其他医疗专业组织。
FDA的行动和特朗普的决定可能导致种族和族裔少数群体的医生离开或被赶出劳动力市场，对少数群体社区产生生死攸关的影响。一项对118个医疗系统的调查显示，如果劳动力不重视多样性和公平，医疗组织中离职风险较高的员工数量是重视多样性和公平的两倍。
认为其工作场所不重视来自不同背景员工的医疗工作者，比那些认为重视的工作者离职率高出四倍。保安人员、护士和医生相比其他辅助工作人员表现出更强的留任意愿，这与他们对工作场所多样性和公平性的看法有关。
“最近的DEI禁令是对美国几十年来朝着更公正、更公平社会迈进的不幸逆转，”迈阿密大学护理与健康研究学院助理教授Lilian G Bravo博士在接受《美国管理护理杂志》采访时说。
取消DEI项目减少了社会、经济和文化因素对人们如何获取和接受医疗服务的影响。医生和患者之间的重要讨论可以帮助解决由过去形成的、持续存在的不平等现象，这些不平等现象损害了历史上边缘化群体的健康。
“这些禁令将产生广泛的影响——从招聘多元化医疗劳动力的障碍增加到精准医学努力的进展放缓。这很重要，因为我们冒着加剧健康差距、限制创新并最终损害所有社区福祉的风险。”Bravo表示。
随着FDA草案指导文件的突然删除和特朗普的行政命令，行业领导者和政策制定者面临着不确定性。这些决定标志着现任政府对医疗保健领域多样性要求的态度发生了变化，此前该领域正朝着更大的包容性迈进。
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