核心发现
- 超过99%的心血管事件发生在至少存在一项非理想风险因素的个体中，挑战了此类事件突然且不可预测发生的传统观念。
- 研究通过大型人群队列数据，确认血压、烟草使用、血糖和胆固醇是关键风险因素。
- 非理想风险因素的高发率在各年龄组和性别中保持一致，凸显有效初级预防策略的迫切需求。
- 研究结果强调控制可改变风险因素对降低心血管疾病发病率的重要性。
近期研究驳斥了冠心病通常在无典型心血管疾病风险因素情况下发生的观点。
超过99%的心脏病发作、中风或心力衰竭患者在发病前均存在至少一项高于理想水平的风险因素，这推翻了"心血管事件无预警突然发生"的广泛认知。
心血管疾病目前仍是美国及全球首要死因。近期有研究称冠心病常在无传统心血管风险因素的情况下发生，但这些数据究竟是源于临床漏诊还是亚阈值非理想风险因素暴露尚不明确。
"我们认为该研究极具说服力地证明，在心血管事件发生前暴露于一项或多项非理想风险因素的比例接近100%，"西北大学范伯格医学院心脏病学教授、资深研究作者菲利普·格林兰德博士在声明中表示，"当前目标应是更努力寻找控制这些可改变风险因素的方法，而非偏离方向去追求那些难以治疗且非病因的因素。"
格林兰德及其团队为此研究选定四大主要心血管风险因素：血压、烟草使用、血糖和胆固醇。研究团队采用美国心脏协会的理想心血管健康定义，将"非理想"水平界定如下：
- 血压≥120/80 mmHg或正在接受治疗
- 总胆固醇≥200 mg/dL或正在接受治疗
- 空腹血糖≥100 mg/dL、确诊糖尿病或正在接受治疗
- 既往或当前烟草使用
次级分析还考察了临床显著升高的风险因素，包括血压≥140/90 mmHg、胆固醇≥240 mg/dL、血糖≥126 mg/dL以及当前吸烟状况。
健康数据采集自两个基于人群的前瞻性队列：韩国国民健康保险服务（KNHIS），包含9,341,100名基线年龄≥20岁、随访期为2009-2022年的患者；以及多民族动脉粥样硬化研究（MESA），包含6,803名基线年龄45-84岁、随访期为2000-2019年的患者。
研究者基于KNHIS和MESA分别记录的601,025起与1,188起心血管事件进行分析。冠心病发作前存在≥1项非理想风险因素的比例极高（KNHIS 99.7%，MESA 99.6%），心力衰竭（99.4%和99.5%）及中风（99.3%和99.5%）发生前也呈现相似模式。该高发率在所有年龄组和性别中保持稳定，女性60岁以下发生心力衰竭和中风时比例最低（仍>95%）。此外，心血管事件发生前存在≥2项风险因素的情况也极为普遍（93.2%-97.2%）。
"这些结果不仅驳斥了冠心病事件常在无主要前期风险因素情况下发生的说法，还证明包括心力衰竭或中风在内的其他心血管事件极少在缺乏非理想传统风险因素的情况下发生，突显了初级预防工作的重大意义，"格林兰德团队指出。
参考文献
- 西北大学. 心脏病发作中风或心力衰竭前99%以上存在风险因素. Eurekalert! 2025年9月29日.
- 李H, 黄X, 汗SS 等. 心血管疾病发作时非理想传统风险因素的极高发生率. 美国心脏病学会杂志. 2025;86(14):1017-1029. doi:10.1016/j.jacc.2025.07.014
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